流行性与地方性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒

地方性斑疹伤寒

EpidemicTyphus,EndemicTyphus

西安交通大学

赵英仁一、流行性斑疹伤寒虱传斑疹伤寒。由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。概述【病原学】

——普氏立克次体（一）形态立克次体属，斑疹伤寒群呈多形性球杆状，大约(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革兰染色阴性，但不易着色吉姆萨染色呈紫红色细胞内寄生【病原学】

——普氏立克次体对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。1不耐热，56℃、30分钟或37℃、5～7小时均可灭活。2耐低温和干燥，20℃以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。3抵抗力【病原学】培养【病原学】体外只能在活细胞培养基上生长。在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。可溶性耐热型特异性抗原：群特异性可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。两种抗原【病原学】病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最强，一般不超过3周。传染源传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。人虱适宜生活于29℃左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。传播途径【流行病学】【流行病学】人虱人

虱流人群普遍易感01病后可获相当持久的免疫力02少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发03人群易感性【流行病学】【发病原理与病理解剖】小血管内皮细胞内增殖普氏立克次体细胞破裂立克次体血症直接损伤内皮细胞释放内毒素样物质微循环障碍相应组织器官损伤基本病变：小血管炎皮肤心脑及脑膜骨骼肌肺肾肾上腺睾丸发热起病急骤体温在1～2天内迅速上升至39℃以上高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常伴全身毒血症状潜伏期为10～14天（5～23天）典型斑疹伤寒【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹；开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。中枢神经系统症状较明显，且很早出现；表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。肝脾大心血管系统症状其他严重者可发生急性肾功能衰竭。典型斑疹伤寒【临床表现】轻型其特点为：热程短（8～9天），热度较低全身中毒症状较轻常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹肝脾大者少见【临床表现】Brill-Zinsser病临床特点：呈轻型经过；弛张热，热程7～11日；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。复发型斑疹伤寒【临床表现】支气管肺炎01心肌炎02中耳炎03腮腺炎04感染性精神病05指趾及鼻尖等坏疽06【并发症】白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。血、尿常规有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。脑脊液检查【实验室检查】血清学检测1外斐反应2立克次体凝集反应3补体结合试验4间接血凝试验5间接免疫荧光试验病原体分离一般不用于临床诊断核酸检测6【实验室检查】01流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。02临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。03有条件也可加做其他血清学试验。【诊断】【鉴别诊断】其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒伤寒回归热钩端螺旋体病流行性出血热流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别鉴别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点流行性多发生于冬春地方散发性，一年四季都可发生，但更多见于夏秋皮疹斑丘疹，瘀点或瘀斑常见；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板减少常见不常见外斐试验强阳性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接种试验病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀；偶可引起但甚轻病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀病死率（%）6～30＜1预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。早期诊断及有效的治疗预后良好。老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，及时治疗的病死率<1.5%。010203【预后】一般治疗病原治疗主要治疗措施多西环素、四环素对症治疗剧烈头痛者：止痛镇静剂补充血浆、低分子右旋糖酐等短期应用肾上腺皮质激素慎用退热剂，以防大汗虚脱【治疗】早期隔离病人密切接触者医学观察21天（一）管理传染源疫苗接种（三）保护易感者防虱、灭虱（二）切断传播途径010203【预防】二、地方性斑疹伤寒02010304鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒临床表现：与流行性斑疹伤寒相似由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病病情较轻、病程短，病死率极低概述【病原学】

——莫氏立克次体形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。传染源【流行病学】213家鼠为本病的主要传染源莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染【流行病学】鼠（二）传播途径主要通过鼠蚤的叮咬传播鼠鼠蚤鼠蚤人人人蚤人蚤02自然疫源性疾病全球散发，多见于热带和亚热带晚夏和秋季多见（四）流行特征01人群普遍易感感染后可获强而持久的免疫力与流行性斑疹伤寒有交叉免疫人群易感性【流行病学】【发病原理与病理解剖】与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。发热起病急骤；稽留热或弛张热；体温一般为39℃左右；持续9～14日，最短4日，最长25日；伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。潜伏期1～2周，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短。【临床表现】出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似；皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。皮疹头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减退、失眠、烦躁不安。中枢神经系症状便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少。其他【临床表现】血象白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。生化检查AST、ALT、ALP和LDH轻度升高。免疫学检测外斐反应阳性。病原体分离【实验室检查】01临床表现03外斐反应：有筛选价值02流行病学资料：对流行区发热病人或发病前1个月内去过疫区者，应警惕本病