内科主治医师考试模拟题（1351~1400）

内科主治医师考试模拟题(1351〜1400)

内科主治医师考试模拟题

(1351-1400)

1351：女性,58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住

院。行气管插管机械通气支持。Id后神志已转清，

PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5」kPa

(38mmHg)。为预防气压伤并发症，应特别注意呼

吸机的哪一参数

A:内源性呼吸末正压

B:吸/呼比值

C:呼吸频率

D:吸气压尤其峰值压

E:呼出气PCO2

正确答案:D

1352：男性，50岁。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。

咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析

pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-

lOmmol/L该患者吸氧时氧浓度应控制在

A:20%-25%

B:25%-30%

C:30%〜40%

D:40%-50%

E:50%以上

正确答案:B

1353：男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予

注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊

断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，

并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。该

患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为

哪一种是正确的

A:绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循

环衰竭

B■相忌

C:具有总用指征，宜在纠正休克的同时及早使用

D:先纠正休克，然后再应用机械通气

E:选择性应用，如出现PaCO2升高时

正确答案:C

1354：女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气

急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒

通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急

诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min,发

绢明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血

气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。该患者是否需要气管插管

机械通气，下列意见中哪条比较合理

A:立即气管插管、辅助机械通气

B:先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗若神志

不见改善或恶化时再插管

C:不应插管

D:氧疗无效再考虑插管

E:插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO2高低

正确答案:B

1355：男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5

年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查

体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绢，球结膜轻度水

肿，BP170/110mmHg,双肺散在干啰音，中下部湿啰

音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（土）

该患者下列哪项检查对诊断最重要

A:床头胸片

B:床头心电监测

C:血液肾功离子测定

D:动脉血气分析

E:头部CT检查

正确答案:D

1356：女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天

来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg,诊断

为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热

不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg,X线胸

片示肺纹理增多、模糊。为排除或确诊急性左心衰

竭，最有意义的检查为

A:平均肺动脉压

B:心电图

C:肺动脉楔嵌压

D:胸部CT

E:右室舒张末期压力

正确答案:C

解析：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右

心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升

高超过18mmHg,即为心源性肺水肿，否则为非心源

性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。

1357：男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳嗽、胸痛

2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时

前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压

13/10kPa,脉搏110次/min,口唇发绢，两肺闻及广泛

哮鸣音。目前应首选哪项检查

A:脑脊液

B:血气分析

C:心电图

D:血常规

E:胸片

正确答案:B

1358：男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治

疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发

热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸

空气)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺纹理

增粗，普遍模糊。该病例X线胸部摄片最可能的典型

征象是

A:双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B:双侧肺门“蝴蝶样”阴影

C:心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D:肺纹加深和肺透亮度增高

E:局部性肺实变

正确答案:A

1359：患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重

1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸

部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚为

明确诊断，需做的最佳检查为

A:支气管肺泡灌洗

B:经支气管肺活检

C:开胸肺活检

D:检查血中免疫指标有无异常

E:薄层CT检查

正确答案:B

1360：女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少

量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示

双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢

可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴

细胞占49%,中性粒细胞占4%,患者最可能的诊断为

患者最可能出现的检查结果为

A:SACE活性增加

B:低血钾

C:贫血

D:类风湿因子滴度增高

E:PPD试验呈阳性反应

正确答案:A

1361：男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进

行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指为

进一步明确应首选以下哪项检查

A:经纤维支气管镜肺活检，BALF

B:LRCT

C:肺功能检查

D:胸部X线片

E:痰培养检查

正确答案:A

1362：男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高

热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧

胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩

实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐，心

音强。该病例经验性抗菌治疗应选择

A:青霉素联合链霉素

B:青霉素

C:庆大霉素

D:林可霉素

E:环丙沙星

正确答案:B

1363：男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001

年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X

线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见

缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白

肺，R35次/min,血气分析（FiO229%）示pH值

7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。根据目前患者

的病理生理状态，需紧急采用的是

A:高浓度吸氧

B:安慰患者

C:接面罩行无创通气

D:气管插管行有创通气

E:紧急输血

正确答案:D

1364：男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热

持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片

示右下肺大片实变伴不规则透亮区。在获得病原学诊

断前其经验性抗菌治疗应选择

A:大剂量青霉素

B:林可霉素加阿米卡星加甲硝嗖

C:第三代头抱菌素联合氨基甘类抗生素

D:单一喳诺酮类

E:第二代头抱菌素

正确答案:C

1365：男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重

1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮

肤红润，唇发绢不着，BP170/97mmHg,呼吸30次/

分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰

音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水

9

肿，双侧腱反射减弱。WBC12.8X10/L,N82%O神志

障碍以下处理不正确的是

A:通畅气道

B:低浓度持续吸氧

C:抗感染治疗

D:尽早使用利尿剂减轻脑水肿

E:应用呼吸兴奋剂

正确答案:E

解析：呼吸兴奋剂主要应用于中枢抑制为主、通气不

足引起的呼吸衰竭等疾病，该患者没有提示出现呼吸

衰竭，不需要使用呼吸兴奋剂；另呼吸兴奋剂大剂量

应用时可出现血压增高，该患者血压170/97mmHg为

三级高血压，也不宜使用。

1366：男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来

症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化

入院。体检：患者神志恍惚，发绢。两肺有散在的哮

鸣音。心脏无异常发现。动脉血气(吸氧1.5L/min)

分析示：pH7.28,PaCO29.3kPa(70mmHg),

PaO28kpa(60mmHg)。关于本例是否应用和如何应

用人工机械通气下列哪种意见较为合理

A:不需要

B:需要气管插管和机械通气

C:立即开始经面罩衔接机械通气

D:体外负压通气

E:药物治疗效果不显着时再考虑机械通气，可以先试

用经面罩衔接

正确答案:E

1367：男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年。进行性

气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分

析(呼吸空气)示:pH7.30,PaCO28.6kPa

(65mmHg),PaO26.4kPa(48mmHg)。当即给予彳氐

流量(浓度)持续氧疗。强调持续性氧疗是由于

A:为了保证组织氧提取的持续性

B:为了避免CO2潴留加重

C:为了避免PaO2波动幅度过大

D:间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降

低，PaO2会明显降低，缺氧恶化

E:以上都不是

正确答案:D

1368：女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住

院。行气管插管机械通气支持。Id后神志已转清，

PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa

(38mmHg)。为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特

别注意

A:防止呕吐物吸入

B:避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH升局

C:预防性应用高效、广谱抗生素

D:静脉应用高剂量丙种球蛋白

E:把病人安置于隔离病室

正确答案:B

1369：男性，50岁。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。

咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析

pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-

lOmmol/L该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等

综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10天

后血气恢复至pH7.38,PaO270mmHg,

PaCO248mmHg,但病人仍发热，你考虑应首先进行哪

项检查

A:血细菌培养+药敏

B:痰细菌培养+药敏

C:胸部CT检查

D:胸部X线检查

E:骨髓穿刺检查

正确答案:D

1370：男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予

注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)oX线摄片肺实质未见明显病变。诊

断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，

并出现气急，呼吸空气时PaO26kpa(45mmHg)。若

该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影

响，下列除哪一条外都是重要的

A:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

B:吸气压力要避免过高

C:允许可以接受的低通气量

D:血流动力学监测

E:应用强心剂如注射洋地黄类制剂

正确答案:E

1371：女性,59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气

急,并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒

通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急

诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min,发

组明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血

气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。该患者应用以上处理的同

时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是

A:舒张支气管，降低气道阻力

B:利尿，减轻肺间质可能存在的水肿

C:唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

D:改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力

E:纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

正确答案:A

1372：男性,60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5

年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查

体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绢，球结膜轻度水

肿，BP170/110mmHg,双肺散在干啰音，中下部湿啰

音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿(±)

该患者抢救中需特别注意的是

A:通畅呼吸道

B:大量快速利尿剂

C:迅速纠正心律失常

D:强心、利尿、扩血管综合措施

E:足量的止血药物及脑保护措施

正确答案:A

1373：女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天

来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg,诊断

为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热

不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg,X线胸

片示肺纹理增多、模糊。如患者呼吸困难进行性加

重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

A:高频通气

B:CPAP

C:PEEP

D:反比呼吸

E:SIMV

正确答案:C

1374：男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳嗽、胸痛

2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时

前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压

13/10kPa,脉搏110次/min,口唇发绢，两肺闻及广泛

哮鸣音。若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成

片。血气检查:PaO26.5kPa,PaCCM.OkPa

(FiO250%)o此时最重要的治疗是

A:调整抗生素用量

B:提高吸氧浓度

C:限制钠水摄入量

D:采用呼吸机治疗

E:应用肾上腺皮质激素

正确答案:D

1375：男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治

疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发

热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸

空气)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺纹理

增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有

用的检测指标是

A:右心房压

B:右室舒张末期压

C:平均肺动脉压

D:肺动脉楔嵌压

E:右心输出量

正确答案:D

1376：男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高

热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧

胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩

实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐，心

音强。该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小

时未见效，此时抗菌治疗应选择

A:第一、二代头抱菌素或大环内酯类抗生素

B:林可霉素联合庆大霉素

C:碳青酶烯类抗生素

D，多肽类抗生素

E:具有抗假单笳菌活性的第三代头抱菌素

正确答案:A

1377：男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001

年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X

线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见

缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白

肺，R35次/min,血气分析（FiO229%）示pH值

7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。行有创通气

后，重要的通气模式为

A:压力控制

B:压力支持

C:呼气末正压通气

D:同步间隙指令通气

E:反比呼吸

正确答案:C

1378：男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热

持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片

示右下肺大片实变伴不规则透亮区。按上题经验性抗

菌治疗无效，则下列措施中应首选

A:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改

善引流

B:改用新型“高档”抗生素

C:加用抗真菌治疗

D:呼吸道局部应用抗生素

E:加用万古霉素

正确答案:A

1379：男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予

注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)oX线摄片肺实质未见明显病变。诊

断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，

并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。经

过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推

荐的有效治疗是

A:呼气末正压通气(PEEP)

B:高频通气

C:持续气道正压(CAPA)呼吸

D:正负压通气

E:体外负压通气

正确答案:A

1380：女性,59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气

急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒

通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急

诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min,发

组明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血

气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。经过上述治疗，患者病况

仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，

PaO2升至8kPa(60mmHg),而PaCO2亦升至

11.5kPa(86mmHg)。其处理应采取

A:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰

B:应用激素

C:应用脱水剂，减轻脑水肿

D:气管插管机械通气

E:经面罩衔接机械通气

正确答案:D

1381：男性,60岁，慢支肺气肿20年,冠心病史5

年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查

体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绢，球结膜轻度水

肿，BP170/110mmHg,双肺散在干啰音，中下部湿啰

音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿(土)

该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现退

语，躁动，你认为可能是以下什么原因

A:呼酸加重

B:颅内出现新的出血灶

C:心衰加重

D:肺部炎症

E:血压波动

正确答案:A

1382：女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天

来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg,诊断

为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热

不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg,X线胸

片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪

些描述不正确

A:应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，

避免肺泡和小气道陷闭

B:小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

C:注意补充血容量，以代偿回心血量不足

D:吸氧浓度不宜超过60%

E:尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案:E

解析：ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节

PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，

提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。

1383：男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳嗽、胸痛

2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时

前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压

13/10kPa,脉搏110次/min,口唇发绢，两肺闻及广泛

哮鸣音。若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模

式应是

A:呼气末正压通气

B:压力支持通气

C:压力控制通气

D:容量控制通气

E:同步间歇指令通气

正确答案:A

1384：男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治

疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发

热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸

空气)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg)，QS/QT32%。胸片两肺纹理

增粗，普遍模糊。关于ARDS诊断下列哪种意见是正

确的

A:有ARDS的高危因素

B:急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫

C:低氧血症：Pa02/Fi02<200

D:胸部X线检查显示两谪浸润阴影

E:PAWP<18mmHg

F:PAWP>18mmHg

正确答案:ABCDE

1385：男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高

热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧

胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩

实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律齐，心

音强。如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，

其他主要治疗应是

A:大量输液包括胶体

B:尽快应用升压药提高血压

C:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

D:短期大剂量激素的应用

E:补充足够碱性药物

正确答案:C

1386：男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001

年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X

线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见

缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白

肺，R35次/min,血气分析（FiO229%）示pH值

7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。ALI/ARDS的

诊断标准是

A:急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫

B:顽固的低氧血症(有否使用PEEP)

C:胸部X线检查示双肺浸润影

D:临床上无左心衰依据，或PCWP矣18mmHg

E:以上全是

正确答案:E

1387：男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热

持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片

示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多壅

塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO2潴

留，其治疗措施应采取

A:气管插管，改善引流和机械辅助通气

B:经纤维支气管镜吸痰

C:体位引流

D:雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰

E:高频通气

正确答案:A

1388：男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予

注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa

(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊

断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，

并出现气急，呼吸空气时PaO26kpa(45mmHg)。［假

设信息］如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影

响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的

A:吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%

B:PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2。)

C:保证足够有效循环血容量

D:保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

E:尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平,

FiO2%可以不限

正确答案:E

1389：女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气

急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒

通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮

(安定)后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急

诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min,发

组明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血

气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),

PaO26.1kPa(46mmHg)。［假设信息］如果患者接受机

械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸

机不协调的情况，气急、发组和躁动不安。监测肺动

态顺应性降低。病情恶化原因是

A:气道分泌物阻塞

B:并发气压伤气胸

C:心输出量减少

D:肺不张

E:“呼吸器肺”(即呼吸器引起的ARDS)

正确答案:B

1390：男性，60岁，慢支肺气肿20年,冠心病史5

年

,呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查

体

：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绢，球结膜轻度水

肿

,BP170/110mmHg,双肺散在干啰音，中下部湿啰

音

你,HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿(±)

准备采取下列哪项措施

A:安定10mg,肌内注射

B:西地兰0.2mg,静脉注射

C:复查头CT或采取快速降颅压措施

D:急查血电解质，肾功能，血气

E:加用广谱、高效抗生素及降血压药

正确答案:D

1391：男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好

发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治

疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发

热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸

空气)：pH7.48,PaCO24.0kPa(30mmHg),

PaO26.7kPa(50mmHg),QS/QT32%。胸片两肺纹理

增粗，普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴

影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合

病史，其诊断应考虑

A:肺不张

B:肺部感染

C:胸腔积液

D:肺泡出血

E:肺栓塞

正确答案:C

1392：男性，35岁。3d前