维生素D缺乏佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病儿科教研室廖若莎01了解本病的概念、发病情况与研究进展。03掌握本病的辨证论治与维生素Ｄ疗法。02熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。教学要求01定义：儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。发病情况：年龄、季节、地区、预后。0203概述《庄子》《诸病源候论》：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。源流：《诸病源候论》：“令数见风日”。《小儿药证直诀》：“龟胸”、“龟背”。范围：夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背。010203040506概述孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。佝饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。偻日照不足，气血虚弱，影响脾肾。病病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。病机：脾肾虚亏为主，心肝肺功能失调。中医病因病机1VitD的代谢：27－脱氢胆固醇VitD25－OHD31,25(OH)2D(生物活性）西医病因病理：促进合成CaBP，增加钙吸收。促进成骨细胞增殖，ALP、骨钙素合成，使骨实质构成。促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。030402011,25(OH)2D生理功能：西医病因病理：病因：日照不足、VitD摄入不足、生长过快、疾病所致（肝、肾）。病理改变：骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。西医病因病理：诊断：年龄、季节、喂养、生长发育情况。临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。临床表现：神经精神：夜啼、易惊、烦躁、多汗。肌肉韧带松驰：肌张力下降、坐、立、行迟。骨骼改变：头颅、胸阔、四肢、脊柱。枕秃方颅肋串珠肋外翻鸡胸漏斗胸手镯Ｘ型腿Ｏ型腿脊柱侧弯2长骨骺软骨增宽。钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。骺端呈杯状肿大。骨质疏松，致密度减低。骨骼Ｘ线检查。1实验室血液生化检查。25－OHD1,25(OH)2DCa.P.钙磷乘积.AKP诊断：鉴别诊断呆小病2、脑积水鉴别诊断辨脏腑：辨轻重：辨证要点以健脾益气，补肾填精为主。治疗原则辨证论治气血不足，脾虚肝旺症状：精神症状。治法：健脾柔肝，培土抑木。方药：柴芍六君子汤加减。三、分证论治精血虚损，肾虚骨弱症状：中度骨骼改变。治法：健脾补肾，滋养气血。方药：龙牡黄芪建中汤加减。三、分证论治脾肾两虚，骨骼畸形1症状：骨质改变2治法：健脾补肾，温养真元。3方药：补肾地黄丸加味。4三、分证论治01针刺：内关、曲池、合谷；承山、太冲。02灸法：大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。03推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。04中成药：龙牡壮骨冲剂。四、其它疗法轻证：1000－2000Iu，1个月后改预防量400Iu。重证（突击疗法）：肌注VitD240万Iu或VitD330万Iu；口服10000－20000Iu。钙剂：在VitD疗法前2－3天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。维生素Ｄ疗法加强户外活动，多晒太阳。母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含VitD及钙食物。新生儿期予以预防量。不可久坐、久站；早立、早行，不系裤带。做腑卧位抬头。预防调护控制活动期，防畸形和复发。早期发现、早期治疗、综合治疗。肾主骨的理论调补脾肾中西医结合思路慢性营养性疾病01临床特征02病因病机03诊断