甲状腺激素类药与抗甲状腺药

第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药张庆掌握硫脲类药物、甲状腺素的作用和临床应用，不良反应与用药护理熟悉碘剂等抗甲状腺药物的主要特点和应用了解放射性碘的主要特点和应用学会观察甲状腺药物和抗甲状腺药的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药学习目标第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药第一节甲状腺激素类药第二节抗甲状腺药第三节甲状腺激素及抗甲状腺药的用药护理第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药第一节甲状腺激素类药甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸，T4)碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3）T3含量较少，但活性更强。甲状腺激素的合成、贮存、分泌和调节碘离子↓←过氧化物酶活性碘（I0）↓←酪氨酸单碘酪氨酸（MIT）、双碘酪氨酸（DIT）↓←过氧化物酶T3和T4↓←甲状腺球蛋白贮存于甲状腺腺泡腔内↓←蛋白水解酶从TG中分离、释放入血知识链结甲状腺激素的合成、贮存、分泌和调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）↓腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH）↓甲状腺合成与分泌T4和T3入血血T4和T3又可对TRH和TSH的释放产生负反馈调节。知识链结第一节甲状腺激素类药作用：维持正常生长发育促进蛋白质合成、骨骼生长及中枢神经系统发育。甲状腺功能不足：婴幼儿，呆小病--身材矮小、智力低下等成年人，粘液性水肿--中枢神经兴奋性低、记忆力减退等01促进代谢促进三大物质分解代谢，提高基础代谢率，产热增多。02提高机体对交感-肾上腺系统的敏感性心率加快、心排出量增加、血压升高，神经反射敏感、情绪激动、中枢兴奋等。作用：第一节甲状腺激素类药临床应用：单纯性甲状腺肿呆小病治疗越早效果越明显；从小剂量开始，逐渐增加剂量，需终生用药。粘液性水肿一般口服甲状腺片，从小剂量开始，渐增至常用量。病情稳定后，可逐渐减至维持量。第一节甲状腺激素类药不良反应：过量：甲亢表现应立即停药，并选用β受体阻断药对抗。再次使用应在1周后，并从小剂量开始。糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。第一节甲状腺激素类药第二节抗甲状腺药第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药①硫氧嘧啶类：

包括甲硫氧嘧啶（methlthyiouracil）丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）②咪唑类：

甲巯咪唑（thiamazole，他巴唑）卡比马唑（carbimazole，甲亢平）一、硫脲类口服吸收良好。01丙硫氧嘧啶吸收最快，作用维持6～8小时。02甲巯咪唑吸收较慢，作用时间较长，一次给药可维持16～24小时。03卡比马唑在体内转化为甲巯咪唑而发挥作用。04分布广，易透过胎盘和进入乳汁。05第二节抗甲状腺药第二节抗甲状腺药作用和临床应用:抑制过氧化物酶，阻止甲状腺激素的合成用于：甲状腺功能亢进的内科治疗轻症、不宜手术、131I治疗及手术后复发者。甲状腺功能亢进症的手术前准备术前两周加服碘剂。甲状腺危象的辅助治疗阻止新的甲状腺激素生成。第二节抗甲状腺药不良反应：1.粒细胞缺乏症为最严重的不良反应老年人较易发生2.过敏反应皮疹、瘙痒等，重者应停药并给予抗过敏药物。3.其他反应胃肠道反应，关节痛、头痛等，偶见黄疸、间质性肺炎、肾炎和脉管炎的发生。结节性甲状腺肿合并甲亢及甲状腺癌患者、哺乳期妇女禁用。孕妇慎用。某女，29岁，患有甲状腺机能亢进症2年，曾入院治疗1年，后在家采用口服甲巯咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛尔10mg/次，2次/d的治疗方案，期间未能检查定期复查。3天前因感冒发热，自测体温38.5～39.7℃，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，现入院治疗。经初步诊断：原发性甲状腺功能亢进，粒细胞减少症。问题与思考：患者的甲亢应该进一步采取什么治疗计划？患者出现粒细胞减少症的可能原因是什么？案例分析作用：不同剂量的碘化物对甲状腺产生不同的作用。促进甲状腺激素的合成小剂量合成甲状腺激素的原料抗甲状腺大剂量抑制甲状腺球蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放；还能抑制腺垂体分泌促甲状腺激素。二、碘和碘化物第二节抗甲状腺药临床应用：第二节抗甲状腺药防治单纯性甲状腺肿食盐中按1:100000～1:10000的比例加入碘化钾或碘化钠。甲亢的手术前准备术前两周加用大剂量碘制剂，改善甲亢症状，使甲状腺血管网减少，腺体缩小变硬，利于手术及减少出血。甲状腺危象的治疗大剂量碘剂静滴，迅速改善危象症状，之后应及时停用碘剂，使用硫脲类维持治疗。咽喉、呼吸道刺激症状，唾液分泌增多等，停药后可消退。01孕妇和哺乳期妇女慎用。碘过敏者、活动性肺结核患者禁用。04过敏，发热、皮疹，严重者甚至喉头水肿引起窒息。必要时可采取抗过敏措施。02长期服用诱发甲状腺功能紊乱，甚至甲亢。03不良反应：第二节抗甲状腺药第二节抗甲状腺药131Iβ射线（占99%）射程为0.5～2mm，辐射损伤只限于甲状腺内，可破坏大部分腺体组织，疗效类似手术切除。用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢患者。γ射线（占1%）可作甲状腺摄碘功能的测定。过量易致甲状腺功能低下。治疗前后一个月避免用碘剂及其他含碘食物或药物。三、放射性碘第二节抗甲状腺药普萘洛尔对抗甲亢所引起的心动过速、心肌收缩力加强、血压升高、多汗、震颤等交感神经兴奋症状，也能适当减少甲状腺激素的分泌。与硫脲类合用改善甲亢症状静注用于甲状腺危象的辅助治疗与碘剂合用于甲状腺术前准备常用无内在拟交感活性的β受体阻断药四、β受体阻断药第三节甲状腺激素及抗甲状腺药的用药护理第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药1．嘱咐患者规律用药，遵医嘱坚持按疗程服药。2．甲状腺素使用应注意剂量，避免出现不良反应，注意药物的相互作用。3.告知病人定期检查血象的重要性，指导患者注意过敏等症状。发现咽痛、发热等，及时告知医生。4．用药期间应注意加强健康评估。5.抗甲亢药经常配伍使用，要遵照医嘱合理使用药物。第