糖尿病足诊断标准

糖尿病足诊断标准演讲人：日期：目录CONTENTS糖尿病足概述诊断方法与依据局部评估标准全身状况评估指标诊断标准与鉴别诊断治疗原则及方案选择01糖尿病足概述定义发病机制定义与发病机制糖尿病足的发病与多种因素有关，包括长期高血糖状态、下肢血管病变、神经病变、感染及创伤等。这些因素共同作用，导致足部血液循环障碍、神经营养障碍和抗感染能力下降，从而引发足部病变。糖尿病足是由于糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。发病率危险因素预后流行病学特点糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，其发病率随着糖尿病患病率的增加而升高。糖尿病足的发病与多种危险因素相关，包括血糖控制不佳、吸烟、高龄、肥胖、足部畸形和既往足部溃疡或截肢史等。糖尿病足的预后较差，严重者可导致截肢甚至危及生命。但早期发现、及时治疗和有效预防可以显著改善预后。糖尿病足的临床表现多样，包括足部感觉异常、足畸形、皮肤干燥和皲裂、感染、溃疡和坏疽等。根据病变严重程度，可分为轻度、中度和重度。临床表现根据临床表现和病变性质，糖尿病足可分为神经型、缺血型和神经缺血型。神经型以足部神经病变为主，表现为足部感觉异常和畸形；缺血型以足部血管病变为主，表现为足部苍白、发凉和间歇性跛行；神经缺血型则同时具有神经和血管病变的表现。分型临床表现及分型02诊断方法与依据详细询问患者糖尿病病史、治疗情况、足部溃疡或感染症状出现的时间、频率和严重程度等。病史采集观察患者足部皮肤颜色、温度、湿度和完整性，检查足部动脉搏动情况，评估溃疡或感染病灶的大小、深度和位置等。体格检查病史采集与体格检查

实验室检查项目血糖和糖化血红蛋白检测了解患者血糖控制情况，评估糖尿病病情。细菌培养和药敏试验对足部感染病灶进行细菌培养，确定病原菌种类，并进行药敏试验以指导抗生素治疗。炎症指标检测如C反应蛋白、白细胞计数等，评估感染程度和炎症反应情况。123评估足部骨骼是否受损或发生畸形。X线检查观察足部血管病变情况，评估血流速度和血管狭窄程度。超声检查更详细地显示足部软组织、血管和神经的病变情况，有助于准确判断病情和制定治疗方案。核磁共振成像（MRI）影像学检查技术03局部评估标准观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、裂纹、水肿或硬结等异常表现。检查足部感觉功能，包括触觉、痛觉、温觉等是否减退或消失。评估患者鞋袜是否合适，有无过紧、过松或局部压迫等现象。皮肤完整性评估根据溃疡面积、深度、边缘及底部情况进行分类。使用探针或棉签等工具轻轻探查溃疡底部，判断有无窦道、脓腔形成。评估溃疡周围皮肤及软组织有无红肿、疼痛等炎症表现。溃疡深度及范围评估01020304观察局部有无红、肿、热、痛等感染表现。检查血常规指标，如白细胞计数、中性粒细胞比例等，评估感染程度。对分泌物进行细菌培养及药敏试验，明确感染菌种及敏感抗生素。结合影像学检查，如X线、CT等，判断有无骨髓炎、脓肿等深部感染。感染程度判断04全身状况评估指标正常范围为3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者应控制在7.0mmol/L以下。空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L以下。反映过去2-3个月的平均血糖水平，应控制在7.0%以下。030201血糖控制水平监测03心电图定期进行心电图检查，评估心脏功能及是否存在心律失常等异常。01血压糖尿病患者应定期监测血压，理想血压应控制在130/80mmHg以下。02血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂指标应控制在正常范围。心脑血管风险评估尿素氮、肌酐反映肾脏功能的指标，应定期进行监测。尿蛋白糖尿病患者应定期检测尿蛋白，以评估是否存在糖尿病肾病的风险。肾小球滤过率通过相关公式计算得出，评估肾脏的滤过功能。肾功能状态监测05诊断标准与鉴别诊断明确性诊断标准糖尿病病史患者有明确的糖尿病病史，且血糖控制不佳。神经病变存在下肢神经病变的症状和（或）体征，如下肢麻木、疼痛、感觉异常等。血管病变存在下肢血管病变的证据，如足背动脉搏动减弱或消失、下肢血管彩超或造影异常等。足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏患者出现足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，可伴有脓性分泌物、坏死组织等。糖尿病病史和神经病变或血管病变患者有糖尿病病史，同时存在下肢神经病变或血管病变的症状和（或）体征。足部感染、溃疡患者出现足部感染、溃疡，但尚未出现深层组织破坏。可能性较大诊断标准非糖尿病性足部溃疡多由于创伤、感染等原因引起，患者无糖尿病病史或血糖控制良好，足部溃疡与糖尿病无关。与非糖尿病性足部溃疡鉴别如下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等，这些疾病也可导致下肢缺血、溃疡等症状，但患者无糖尿病病史或血糖控制良好，血管病变与糖尿病无关。与其他下肢血管病变鉴别如腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等，这些疾病也可导致下肢麻木、疼痛等症状，但患者无糖尿病病史或血糖控制良好，神经病变与糖尿病无关。与其他神经病变鉴别鉴别诊断要点06治疗原则及方案选择清除坏死组织，减少感染风险，促进创面愈合。清创术根据创面情况选择合适的敷料，如湿性敷料、生物敷料等，以保持创面湿润、促进肉芽组织生长。敷料选择采用负压封闭引流技术，加速创面愈合，减轻患者痛苦。创面负压治疗局部创面处理措施通过饮食、运动、药物等手段，将血糖控制在正常范围，有利于创面愈合。控制血糖根据创面感染情况，选用合适的抗生素进行治疗，以控制感染、促进创面愈合。抗感染治疗通过药物治疗、血管重建等手段，改善下肢血液循环，缓解缺血、缺氧症状。改善循环全身性治疗方案制定01020304定期检查足部保护控制血糖健康教育预防措施建议糖尿病患者