阑尾炎教学查房

急性阑尾炎诊疗解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组教学查房学习要求了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法掌握阑尾切除术后并发症熟悉特殊类型阑尾炎一、阑尾的解剖特点盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。阑尾解剖图阑尾的位置解剖二、急性阑尾炎解剖学基础：盲管、细菌寄居、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％）、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱病因：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床分型临床表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。症状转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部胃肠道症状：恶心、呕吐。全身症状：发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）体征右下腹压痛—最常见、最主要体征腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。临床表现转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。胃肠道症状：恶心、呕吐。全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重{视临床类型而定}症状右下腹压痛—最常见、最主要体征腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。体征01闭孔内肌试验02腰大肌征03罗氏征实验室检查血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高影像学检查腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。B超—肿大的阑尾、脓肿或粪石。CT—有助于诊断阑尾周围脓肿。诊断01转移性右下腹疼或右下腹疼单击此处添加正文。02右下腹部固定点压痛单击此处添加正文。03白细胞升高三个决定性因素（80%）外科疾病消化道穿孔多有溃疡病史突发上腹痛剧上腹部压痛明显外科疾病外科疾病外科疾病病程反复右上腹为主Murphy阳性急性胆囊炎外科疾病输尿管结石1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛放射痛3、大量血尿内科疾病急性胃肠炎不洁饮食呕吐腹泻多发热腹痛轻内科疾病多发于儿童及青少年上感或肠道感染病史右下腹压痛点不固定急性肠系膜淋巴结炎妇产科疾病异位妊娠停经史、贫血阴道不规则流血促绒毛膜性腺激素阳性妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转突发绞痛腹部肿块妇产科疾病月经中期症状和宫外孕类似黄体破裂滤泡破裂转归炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎→阑尾周围脓肿、内外瘘炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、感染性休克非手术治疗手术治疗：切除、引流内镜治疗：严格适应症绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！治疗阑尾手术适应证急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。化脓性或坏疽性阑尾炎。小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。慢性或慢性阑尾炎急性发作。阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。特殊准备妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。结扎血管切断阑尾系膜结扎阑尾荷包缝合

切除阑尾包埋阑尾残端术后并发症切口感染出血肠瘘残株炎肠梗阻老人阑尾炎的特点阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；单击此处添加小标题临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；单击此处添加小标题常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；单击此处添加小标题治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。单击此处添加小标题妊娠期阑尾炎特点盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；手术中应尽量少刺激子宫；尽量不放腹腔引流管。小儿阑尾炎特点单击此处添加小标题阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高单击此处添加小标题病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；单击此处添加小标题右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张复习思考－－病历分析：女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒