脑梗死识别和治疗

脑梗死识别和治疗

概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。01包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。02脑梗死概念快速识别脑梗死高危因素ADBC心脏监护。建立静脉通道。吸氧。处理气道、呼吸和循环问题。急救处理血常规肾功能+电解质+血糖头颅CT或MRI凝血功能心电图辅助检查：急救处理脑梗死CT表现24小时后显影，表现为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。CT图片Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.CT图片脑梗死磁共振表现急性期T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号。磁共振图片FLAIR磁共振图片T2WI磁共振图片DWI血管内介入抗凝静脉溶栓抗血小板其他脑梗死治疗静脉溶栓是血管再通的首选方法。012013美国指南和2014中国指南都推荐对缺血性脑卒中发病3小时内(I级推荐，A级证据)和小时(I级推荐，B级证据)的患者，按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓治疗(0.9mg／kg，最大剂量90mg)。021.静脉溶栓1.静脉溶栓2012年发表的IST-3试验提示发病6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，80岁以上患者发病3h内溶栓的疗效和安全性与80岁以下患者相似，但80岁以上患者发病3-6h溶栓的疗效欠佳。1.静脉溶栓（3小时内）适应症1.静脉溶栓（3小时内）禁忌症1.静脉溶栓（3小时内）相对禁忌症1.静脉溶栓（3-4.5小时）适应症1.静脉溶栓（3-4.5小时）适应症2.血管内介入治疗包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。3.抗血小板患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗(I级推荐，A级证据)。我国CHANCE研究，比较了氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药的有效性与安全性，结果显示双联抗血小板治疗组90天脑卒中发生的相对风险降低32％，绝对危险度降低3.5％，且未增加出血风险。推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。4.抗凝阿加曲班是一种活性强，高度选择性凝血酶抑制剂。脑梗死急性期