麻疹监测与应急处置要点

麻疹监测与应急处置培训班

疾控中心免疫规划科

2011.5.13

主要内容一、概述二、疫情发现与报告三、响应及评估四、响应终止和善后处理五、各级职责六、保障措施七、相关表格AEFI工作要求一、概述1(一)麻疹麻疹是《传染病防治法》规定的乙类传染病，由麻疹病毒所引起的急性呼吸道传染病，以发热、全身皮疹、咳嗽、结膜炎、口腔粘膜斑等为主要特征。麻疹容易引起支气管肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等并发症，并且年龄越大，危害越严重。在疫苗前时代，麻疹发病主要在婴幼儿，麻疹引起的死亡率在传染病中占居首位。随着疫苗的广泛使用，麻疹发病得到了有效的控制，特别是低龄儿童发病得到有效控制。但是近年麻疹发病有向大年龄组人群后移的倾向。由于麻疹危害严重，我国已向世界卫生组织承诺，到2012年达到消除麻疹的目标（发病率在1/100万以下）。

一、概述2

(二)风疹风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。以发热、全身皮疹为特征，常伴有结膜炎、耳后及枕部淋巴结肿大。由于全身症状一般较轻，病程短，往往容易被忽视，但是近年来风疹暴发流行中重症病例屡有报导，而且如果孕妇孕早期感染风疹，90％以上胎儿将会出现先天性心脏病、先天性青光眼、先天性白内障、唇腭裂、小头畸形、耳聋、全身性骨病等疾病，严重的可以引起流产、死胎。风疹是与麻疹非常相似的呼吸道传染病，二者在临床上很难区分，只能通过实验室确诊，在传染病疫情监测上，被视为麻疹的疑似病例。CBA相关定义疫情发现疫情报告二、疫情发现与报告11相关定义12麻疹/风疹疑似病例：3发热、出疹或伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;(2+1/3)；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。二、疫情发现与报告2麻疹/风疹疑似病例暴发：01暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。01现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以镇、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。01相关定义2二、疫情发现与报告3突发公共卫生事件相关信息报告标准：011周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上的麻疹/风疹病例。02相关定义3二、疫情发现与报告4被动监测：通过网络直报监测、麻疹监测系统、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。01主动监测：疾控中心和镇级预防保健单位，按照《预防接种工作规范》的要求，每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测。02疫情的发现二、疫情发现与报告5疫情报告l、散发病例报告在消除麻疹阶段,为提高报告及时性，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至县级疾控中心，同时进行网络直报。二、疫情发现与报告6二、疫情发现与报告7（三）疫情报告2、事件报告-标准①突发公共卫生事件相关信息：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹确诊病例。②突发公共卫生事件：重大突发公共卫生事件：１周内疫情波及2个以上县（市），且发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

较大突发公共卫生事件：一周内在一个县（市）行政区域内，麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

一般突发公共卫生事件：由县级卫生行政部门确认疫情报告、事件报告-时限和程序获得相关信息的责任报告单位和责任报告人应在2小时内以电话或传真等方式向属地疾控机构报告。疾控机构发现或接到麻疹暴发疫情后，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，并立即报告同级卫生行政部门和上级疾控制机构。接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应在2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告，并根据不同的级别，及时组织采取相应的措施。如尚未达到突发公共卫生事件标准的，专业防治机构密切跟踪事态发展，随时报告事态变化情况。123456二、疫情发现与报告8疫情报告01事件报告-内容02包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。03整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。04二、疫情发现与报告9疫情报告01麻疹监测系统监测报告除按上述法定传染病报告系统进行报告外，还要通过麻疹/风疹疫情专报系统进行专门报告。02二、疫情发现与报告10卫生行政部门接到麻疹/风疹疫情报告后，按照有关规定组织开展评估、确定事件级别；进行报告和通报；协调有关部门和专业机构开展事件调查与处理；并根据疫情控制工作需要向本级人民政府提出成立应急指挥部的建议。疾控机构接到报告后，必须立即组织人员开展流行病学调查、采样进行病原学和血清学检测，同时采取预防控制措施，防止疫情扩散蔓延。010201三、响应及评估1三、响应及评估2现场流行病学调查1一组织及实施县级疾控机构在发现或接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查，及时采取相应预防、控制措施，并将调查结果及时向同级卫生局和市疾病预防控制中心报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。要求以县为单位散发麻疹（麻疹疑似）病例调查率达到100%。暴发疫情达到突发公共卫生事件规模或出现死亡病例的市级疾控部门应参与调查；疫情规模达到较大及以上级别突发公共卫生事件，或出现2例及以上死亡病例的，省级疾控中心应参与调查。现场流行病学调查2—准备按照预定相关应急调查计划（预案），调查单位应迅速成立现场调查组，调查组成员一般包括流行病学、临床、消毒、实验室及其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和调查表格等。12三、响应及评估3现场流行病学调查3—收集背景资料一般情况：通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的人口资料、医疗机构及预防接种门诊分布情况等。历史发病情况和工作指标：既往5年麻疹的发病资料，免疫预防相关资料，包括：预防接种卡证建立情况、常规接种率报告、既往接种率调查结果、麻疹抗体水平监测资料、冷链系统监测资料、入托入学查验预防接种证及漏种补种情况、流动人口儿童预防接种相关资料。三、响应及评估4No.1现场流行病学调查4—核实诊断No.2查看己发现病例并进行流行病学调查。同时还需要分析临床采样的准确性，必要时重复采样进行检测。最后根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断。三、响应及评估5对于搜索和报告的病例（包括疑似、临床和确诊病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。现场流行病学调查5—病例主动搜索在当地主要医疗机构和个体诊所查看门诊日志、住院病历等临床资料，入村入户调查等方式主动搜索发热、出疹病人。三、响应及评估6现场流行病学调查6—资料描述分析描述暴发疫情时间、地区、人群分布特征相关资料时间分布通过对发病时间的统计学描述，根据首发病例时间和潜伏期推算暴露时间。地区分布通过描述发病的地区分布，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。人群分布分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息。三、响应及评估7实验室监测1—散发病例医疗机构在发现麻疹病例或疑似病例时，应负责采集合格血标本（出疹后4-28天），填写标本送检表，24小时内送疾控机构。未就诊的病例由调查人员负责采集血标本。散发疑似麻疹病例血液标本采集率达到100％。县疾控中心收到标本后，48小时内将血清（冷藏条件下）和标本送检表送至市疾控中心实验室进行检测三、响应及评估8实验室监测—突发公共卫生事件相关信息发生疑似麻疹突发公共卫生事件相关信息疫情时，应采集10份现症病人血液标本；病例数不到10例的，采集全部病例血液标本，检测处理同散发病例。还应采集病例出疹早期咽拭子、尿液等标本，及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。三、响应及评估9预防控制措施1-隔离病人对麻疹病例进行居家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后5天，并发肺部感染者延长至14天。0102三、响应及评估10预防控制措施2——密切接触者管理01包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。02对密切接触者自接触患者之日起21天内，进行医学观察，尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。03对未患过麻疹且无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗；有条件者可先注射免疫球蛋白，4周后再接种麻疹疫苗。04三、响应及评估11预防控制措施3—扩大检索，防止扩散对麻疹（麻疹疑似）病例进行调查同时，在当地医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索，必要时在校园等人群集聚单位开展晨检工作，以尽早发现疫情扩散苗头，及时采取措施加以阻断。三、响应及评估12预防控制措施4—及时开展应急接种应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况（调查人群接种率、估计接种率及病例接种水平、冷链运转情况等综合评价）等，确定应急接种范围和接种对象，并在短时间内完成，接种率应达到95％以上。当发生麻疹暴发疫情后，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，对患者居住地周围的易感人群开展麻疹疫苗应急接种。应急接种工作的实施应严格执行《预防接种工作规范》。三、响应及评估13预防控制措施5—5开展健康教育活动通过多种途径向群众宣传麻疹防治的要点，宣传内容要通俗易懂，表达准确。宣传重点包括：开窗通风、勤晒被褥、积极配合预防接种、疫情流行期间尽量少到人群积聚的公共场所，出现发热出疹症状应及早去正规医疗机构就诊等。三、响应及评估14预防控制措施6—疫点消毒及个人防护01县卫生行政部门应及时组织开展对疫源地（包括病家）和周围环境的进行适度消毒处理。托幼机构、学校、影剧院等人群聚集场所要搞好环境卫生，保证空气流通。02负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护。03三、响应及评估15预防控制措施7-预防医院感染各医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。严格执行《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。三、响应及评估16控制效果评价最后1例病例发病21天后再无新病例发生；常规免疫2剂次接种率在95％以上；应急接种的接种率在95％以上；01020403三、响应及评估17善后处理工作主要是加强麻疹/风疹疑似病例的监测工作。经实验室确诊后，末例麻疹病例治愈18天、风疹23天后无新发病例出现，由相应级别的卫生行政部门组织专家进行分析论证，提出终止应急响应的建议，报同级人民政府或应急指挥部批准后终止。010201四、响应终止和善后处理麻疹监测系统在卫生行政部门的领导下，由01疾控中心和相关医疗机构承担相应的监测任务。02五、各级职责1组织与协调各相关部门开展麻疹监测工作，卫生行政部门。落实监测经费，保证监测工作的顺利开展。五、各级职责201县级疾控中心。02负责具体实施麻疹监测工作；03开展疑似病例的流行病学调查和信息录入；04负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送；05定期对医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测；06对监测数据进行收集、整理、分析和反馈；07对专业技术人员进行培训；08开展麻疹暴发疫情的调查与处理。五、各级职责301医疗单位。02负责病例的报告和就诊病例的标本采集工作