血型与输血检验（临床检验技术课件）

红细胞血型系统目录CONTENTⅠ红细胞血型分类及命名ⅡABO血型系统Rh血型系统Ⅲ红细胞血型分类及命名01血型的概念血型（BG）是血液成分的一种遗传多态性，是产生抗原抗体的遗传性状。血型是由血型基因决定的，不仅红细胞表面存在抗原差异，白细胞、血小板、各种组织细胞表面亦存在抗原差异，并且血浆及体液中也存在抗原或抗体的差异。人类血型不仅与输血有密切的关系，也与器官移植、骨髓移植、溶血性疾病、法医鉴定及考古等有关。02红细胞血型分类国际输血协会（ISBT）红细胞表面抗原命名委员会根据红细胞血型抗原的生化特性、遗传学特性、血清学表现等特点将所发现的人类红细胞血型抗原分为血型系统、血型集合、高频抗原组和低频抗原组。03红细胞血型命名对红细胞血型的命名长期以来没有统一规定，习惯上有的血型抗原用大写英语字母表示，如ABO血型系统的A、B抗原；有的以大、小写字母混合组成，如Lewis系统的Lea、Leb抗原；有的则以字母加数字来表示，如Duffy系统的Fy3、Fy5。03红细胞血型命名1996年，ISBT红细胞抗原命名委员会确定了红细胞血型的命名和表述方法：6位数字和字母/数字两种表述方式，前者适用于计算机语言，后者适用于一般阅读、书写和印刷。ISBT还规定，已有的命名不改变，新发现的抗原必须按“字母＋数字”符号系统标记。04红细胞血型表述6位数字的前3位数字表示某一血型系统（001～030），后3位数字表示抗原的特异性。如001001、001002、001003、分别表示为ABO血型A、B及AB抗原，004001表示Rh血型的D抗原。1、6位数字表述方式04红细胞血型表述血型系统符号用2～4个大写字母表示，血型抗原用字母加数值表示，但抗原3位数字长，用起来不方便，去掉抗原编码的“零”。如RH表示Rh血型系统，RH1表示Rh血型系统D抗原；KEL表示Kell血型系统，KEL1表示Kell血型系统的K抗原，KEL2表示Kell血型系统的k抗原；FY表示Duffy血型系统等。2、字母/数字表述方式ABO血型系统01ABO血型的发现血型（BG）是血液成分的一种遗传多态性，是产生抗原抗体的遗传性状。1667年人类就开始尝试输血治疗，但直到1900年Landsteiner才发现ABO血型系统。01ABO血型的发现输血（BT）是将血液或血液的某种成分输给患者的一种补充治疗方法，是抢救危重患者的一种重要治疗手段。02ABO血型的抗原抗体血型是由血型基因决定的，不仅红细胞表面存在抗原差异，白细胞、血小板、各种组织细胞表面亦存在抗原差异，并且血浆及体液中也存在抗原或抗体的差异。03ABO血型的基因1924年Bernstein提出，ABO血型遗传的基因座上，有A、B、O三个等位基因，位于9q34，是常染色体显性遗传，每个子代均可从亲代各得到一个单倍体，子代从父母双方各获得一种基因。03ABO血型的基因血型（表型）红细胞表面抗原血清中抗体基因型AA抗BAA，AOBB抗ABB，BOABA，B—ABO—抗A、抗B和（或）抗ABOO四种表现型和六种基因型04ABO血型的遗传规律Rh血型系统01Rh血型的发现1940年，兰德斯德纳和维纳用恒河猴的红细胞免疫豚鼠和家兔，结果在豚鼠和家兔身上均可获得一种抗血清，这种血清不但能凝集恒河猴的红细胞，也可以与大多数白种人的红细胞产生凝集反应，说明这些人的红细胞跟恒河猴的红细胞有一种同样的抗原，故而以恒河猴的英文单词（Rhesus）前2个字母对此血型进行命名。02Rh血型的命名Rh血型系统的命名较为复杂，主要有Fisher-Race命名法、Winer命名法和数字命名法，Fisher-Race命名法简单明了，易于解释，临床上最为常用。Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e，但从未发现过d抗原，从而认为d抗原实际是不存在的，但仍保留“d”符号，以相对于D。03Rh血型的基因Rh基因位于第1号染色体，由2个紧密连锁的双结构基因构成，即RHD及RHCE基因，RHD编码D抗原，RHCE编码C和（或）c及E和（或）e抗原。因此Rh血型有五个抗原，其抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e。04Rh血型的表型抗血清表型抗C抗c抗D抗E抗eRh-Hr+++－+CcDee+－+－+CCDee+++++CcDEe－++－+ccDee－++++ccDEe－+++－ccDEE+－+++CCDEe++++－CcDEE+－++－CCDEE－+－－+ccdee++－－+Ccdee－+－++ccdEe++－++CcdEe凡含D抗原的称为Rh阳性05Rh血型的临床意义在临床输血中，Rh阴性个体在接触Rh阳性红细胞后，约三分之二的人可产生IgG抗D。如果这部分人体再次输入Rh阳性红细胞，则会发生溶血性输血反应。Rh血型抗体主要是IgG类型，能够通过胎盘，导致新生儿溶血病。Rh血型抗体引起的新生儿溶血病要比ABO血型抗体引起的严重。采供血机构及成分血制备目录CONTENTⅠ采供血机构分类及职能Ⅱ献血者成分血液制备ⅢⅥ血液储存、发放、运输Ⅳ采供血机构分类及职能血液是宝贵的医疗资源，输血是重要的治疗手段。采供血机构负责血液采集、检验、加工、储存、运输等并为临床用血提供服务。概述01采供血机构分类血站是指不以营利为目的，采集、提供临床用血的公益性卫生机构。采供血机构血站一般血站血液中心中心血站中心血库特殊血站脐带血造血干细胞库其他类型血库单采血浆站01采供血机构分类血站是指不以营利为目的，采集、提供临床用血的公益性卫生机构。省级行政区域只设一个血液中心，一般设在直辖市或省会城市中心血站设置在设区的市级人民政府所在城市血液中心或中心血站难以覆盖的县（市），可以根据实际需要设置一所中心血库，中心血库可以设置在当地县级综合医院内01采供血机构分类血站是指不以营利为目的，采集、提供临床用血的公益性卫生机构。每个省级行政区域只设一个血液中心，一般设在直辖市或省会城市。中心血站设置在设区的市级人民政府所在城市，中心血站业务科室主要有血源组织与管理科、血液采集科、检验科、成分血制备科、机采科、血液贮存与发放科以及质量管理科等。在血液中心或中心血站难以覆盖的县（市），可以根据实际需要设置一所中心血库，中心血库可以设置在当地县级综合医院内。同一行政区域内不得重复设置血液中心、中心血站。单采血浆站设置在县及县级市，不得与一般血站设置在同一县级行政区域内。有地方病或者经血传播传染病流行、高发的地区不得规划设置单采血浆站。02血液中心和血站的职责血液中心主要职责①按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血工作者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导工作。②承担所在省、自治区、直辖市血站的质量控制与评价。③承担所在省、自治区、直辖市血站的业务培训与技术指导。④承担所在省、自治区、直辖市血液的集中化检测任务。⑤开展血液相关的科研工作等。02血液中心和血站的职责中心血站主要职责①按照省级人民政府卫生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作。②承担供血区域范围内血液储存的质量控制。③对所在行政区域内的中心血库进行质量控制等。献血者1998年，《中华人民共和国献血法》实施以来，国家实行无偿献血制度。无偿献血是血液安全的基础。“无偿献血，宣传先行”，通过宣传，增加公民无偿献血的意识，建立一支庞大的固定无偿献血者队伍是安全血液充足供应的有效方法。概述01献血者动员、招募1、浓缩红细胞献血者动员、招募可以有多种形式：①街头采血车、献血屋宣传招募无偿献血志愿者。②献血者回访进行动员招募。③医院、血站血费报销的窗口来进行宣传招募。④通过各种媒体或各种宣传日如世界献血者日（每年6月14日，国际输血协会2004年发起）等向人们宣传、播放和发放相关的宣传资料来进行招募。⑤在大专院校和大中型企业内，采取专题报告、讲座、展板等形式宣传进行志愿者招募。⑥已经加入无偿献血志愿者队伍的志愿者向自己的亲戚、朋友进行宣传，介绍他们加入献血志愿者队伍。02健康检查献血者献血前需做健康检查，主要包括两个方面一般体格检查血液初筛检查。03献血者一般体格检查项目及合格标准据最新颁布的《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）规定，献血者体格检查项目和合格标准：年龄在18～55周岁之间体重，男：≥50kg；女：≥45kg血压 12.0kPa（90mmHg）≤收缩压＜18.7kPa（140mmHg），8.0kPa（60mmHg）≤舒张压＜12.0kPa（90mmHg）脉搏60～100次/分体温正常，皮肤无黄疸、创面感染、皮肤病，四肢无重度残疾及关节红肿，双臂静脉穿刺部位无损，无静脉注射痕迹。项目标准年龄18周岁～55周岁体重男：≥50kg；女：≥45kg（仪器法）血压收缩压：12.0kPa（90mmHg）～18.7kPa（140mmHg）舒张压：8.0kPa（60mmHg）～12.0kPa（90mmHg）脉搏60次/分～100次/分体温正常其他皮肤无黄疸、创面感染、皮肤病；四肢无重度残疾及关节红肿；双臂静脉穿刺部位无损，无静脉注射痕迹。04献血前血液筛检项目及合格标准我国献血者献血前血液筛检项目ABO血型，Rh（D）血型合格标准血红蛋白，男：≥120g/L；女：≥115g/L丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤50U/L速率法（湿化学法）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性（金标法）检查项目合格标准血型ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血红蛋白（Hb）男：≥120g/L；女：≥115g/L（仪器法）丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤40单位（干化学法）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性（金标法）成分血制备（一）成分血是指通过离心、过滤等方法制备的治疗性血液成分，如红细胞、白细胞、血小板和血浆。制备方式有两种，一种是将采血袋采集的全血离心分离制成一种或几种血液成分。另一种是使用血细胞分离机从符合要求的献血者血液中采集出一种或几种血液成分而制备成单采成分血，如单采血小板、单采新鲜冰冻血浆、单采粒细胞等。概述01红细胞的制备和保存1、浓缩红细胞是由在有效期内的全血分离出部分血浆制备而成。（1）制备方法：一般推荐二联袋采集的全血制备浓缩红细胞步骤如下①二联袋采集200ml或400ml全血注入主袋。②将全血在2～6℃离心，离心力5000g×7分钟，沉淀红细胞。③取出离心全血，将部分血浆转入空的转移袋内。④用热合机切断塑料袋间的连接管，即制备成浓缩红细胞。（2）保存：保存于2～6℃，保养液为ACD可保存21天，保养液为CPDA可保存35天。01红细胞的制备和保存2、悬浮红细胞又称添加剂红细胞，是将全血中大部分血浆分离，并加入红细胞添加剂制成的红细胞成分血。悬浮红细胞使用方便，是临床广泛使用的红细胞制剂。（1）悬浮红细胞制备方法：①用含有红细胞保存液的三联袋或多联袋采集全血。②在大容量离心机内（2～6℃）离心力3400g×7分钟，分离血浆。③取出血袋将上层血浆转移入空的转移带，封闭。④把沉淀的红细胞与红细胞保存液充分混合。⑤用高频热合机切断采血袋之间的连接管并封闭，制成悬浮红细胞。（2）保存：保存于2～6℃条件下，运输温度2～10℃，长途运输不超过24小时。红细胞添加液为MAP（甘露醇-腺嘌呤-磷酸盐）、SAGM（生理盐水-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇）、CPDA-1，保存期为35天；添加液为AS-1、AS-3、AS-5，保存期为42天；添加液是生理盐水，可保存24小时。01红细胞的制备和保存3、去白细胞悬浮红细胞使用白细胞过滤器清除悬浮红细胞中几乎所有的白细胞，并使残留在悬浮红细胞中的白细胞数量低于一定数值的红细胞成分血称为去白细胞悬浮红细胞。（1）制备方法：白细胞去除技术是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中的白细胞进行有效的清除。白细胞去除技术主要有：滤器去除法：利用机械阻滞以及白细胞的黏附作用而滤除血液制剂中的白细胞。（2）保存：同“悬浮红细胞”01红细胞的制备和保存4、洗涤红细胞采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血。（1）制备方法：①起始血液，无破损渗漏，血液外观正常，在有效期内。②连通红细胞悬液袋导管和洗涤溶液联袋。③将洗涤溶液移至红细胞袋内，夹紧导管，混匀。④按照制备“悬浮红细胞”的离心程序进行离心操作。⑤离心后将血袋取出，避免震荡，垂直放入分浆夹中，把上清液转移至空袋内，夹紧导管。⑥重复③～⑤步骤，洗涤3次。⑦将保存液或生理盐水移入已完成洗涤的红细胞，混匀。⑧热合，贴签，入库。（2）保存：保存温度为2～6℃，如果在开放环境制备或最后以生理盐水混悬，洗涤红细胞保存期为24小时。如果是在闭合无菌环境中制备且最后以红细胞保存液混悬，洗涤红细胞保存期与洗涤前的红细胞悬液相同。01红细胞的制备和保存5、冰冻红细胞与冰冻解冻去甘油红细胞采用特定的方法将自采集日期6天内全血或悬浮红细胞中的红细胞分离出，并将一定浓度和容量的甘油与其混合后，使用速冻设备进行速冻或直接置于－65℃以下的条件下保存的红细胞成分血，称为冰冻红细胞。采用特定的方法将冰冻红细胞融解后，清除几乎所有的甘油，并将红细胞悬浮于一定量的氯化钠注射液或红细胞保存液中的红细胞成分血，称为冰冻解冻去甘油红细胞。它们的最大优点是可以长期保存。成分血制备（二）02血小板的制备和保存采集后置于室温保存和运输的全血于采集后6小时内，或采集后置于20～24℃保存和运输的全血于24小时内，在室温条件下将血小板分离出，并悬浮于一定量血浆内的成分血称为浓缩血小板。（1）富血小板血浆（PRP）法制备①轻离心：20～24℃条件下，将采集的全血轻离心（一般为1100g离心5分钟或700g离心10分钟）后，将富含血小板血浆转移至转移袋。②将红细胞保存液袋内的红细胞保存液转移至红细胞袋。③核对血袋上的献血条形码，如一致则热合断离，生成1袋悬浮红细胞和1袋富血小板血浆。④重离心：20～24℃条件下，将富含血小板血浆袋重离心（一般为3750g离心6分钟或3000g离心20分钟），上清为血浆，沉淀物为血小板。⑤留取适量血浆，将多余的血浆转移至已经移空的红细胞保存液袋，热合断离，生成1袋浓缩血小板和1袋血浆。⑥将浓缩血小板袋在室温静置1～2小时，待自然解聚后，轻轻均匀血袋，制成浓缩血小板混悬液。（3）保存温度为20～24℃，并持续轻缓振摇。储存于普通血袋时保存期24小时，储存于血小板专用血袋时保存期5天。当密闭系统变为开放系统，保存期为6小时，且不超过原保存期。1、浓缩血小板制备02血小板的制备和保存使用血细胞分离机，在全封闭的条件下，自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并悬浮于一定量血浆内的单采成分血，称为单采血小板。（1）血细胞分离机工作原理通过封闭的管道，将采集的血液与适当比例的抗凝剂（约225ml）进入分离杯内，经离心力作用分离，将比重大的红细胞、粒细胞、淋巴细胞与比重较小的血小板、血浆分成上下两层，在电脑的控制下，血小板成分流入采集袋内，剩余的红细胞等成分经采血针回输给献血者。当回输完成后，直到采足所需的血小板数量，其整个过程是全封闭和无菌的状态下进行的。（2）保存：同“浓缩血小板”。2、单采血小板02血小板的制备和保存（1）洗涤血小板将单采血小板用晶体盐溶液洗涤去除血浆后制备。（2）辐照射血小板使用γ射线对血液制剂进行照射，使血液制剂中的T淋巴细胞失去活性所制成。3、其他血小板制剂03单采粒细胞的制备和保存使用血液单采机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆内的单采成分血。1．采集方法利用血细胞分离机并根据设定的粒细胞单采程序，采集献血者血液中的粒细胞。因一次采集量为1.5×1010～3.0×1010个粒细胞，所以在采集前需让献血者口服一定剂量的粒细胞动员剂（皮质固醇类药物或使用粒细胞集落刺激因子），使骨髓和边缘池的粒细胞释放进入循环池，从而提高外周血中粒细胞的含量。2．保存单采粒细胞保存温度为20～24℃，保存期24小时，辐照后应尽早使用。成分血制备（三）04血液储存血浆的制备和保存全血采集后最好在6小时（ACD）或8小时（CPDA-1）内，但不能超过18小时，将血浆分离速冻呈固态后并保存于－18℃以下冰箱即为新鲜冰冻血浆。（1）制备方法：①使用二联以上的采血袋采集血液。②采集的全血冷藏保存时间不超过18小时。③采血顺畅，200ml全血采集不超过3分钟，400ml全血采集不超过6分钟。血浆的分离按照“浓缩红细胞”或“悬浮红细胞”制备方法操作。（2）速冻：①将拟速冻的血袋逐袋平放，而不应重叠堆放。②应当将新鲜血浆快速冻结，在60分钟内将血浆中心温度降至-30℃以下。（3）保存：保存温度低于－18℃，保存期为自采血之日起1年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。1、新鲜冰冻血浆制备和保存04血液储存血浆的制备和保存（1）制备方法：采用特定的方法在全血有效期内，将血浆分离（从采集至冰冻呈固态时间已超过18小时）出并冰冻呈固态的成分血，或从新鲜冰冻血浆（含单采新鲜冰冻血浆）中分离出冷沉淀凝血因子后将剩余部分冰冻呈固态的成分血，以及新鲜冰冻血浆（含单采新鲜冰冻血浆）超过其保存期（1年）后都称为冰冻血浆。（2）保存：保存温度低于－18℃。保存期为自血液采集之日起4年，解冻后2～6℃保存，应24小时内输注。2、冰冻血浆制备和保存04血液储存血浆的制备和保存使用血细胞分离机，在全封闭的条件下，自动将符合要求的献血者血液中的血浆分离出，并在6小时内速冻呈固态的单采成分血。（1）制备方法：使用血细胞分离机，按照设定的程序采集血浆成分。我国规定，采集

单采新鲜冰冻血浆要与单采血小板同时进行。（2）保存：同“新鲜冰冻血浆”。3、单采血浆制备和保存05冷沉淀凝血因子的制备和保存保存期内的新鲜冰冻血浆在2～6℃融化后，分离出大部分血浆，剩余的白色冷不溶解物，在1小时内速冻呈固态的成分血，称为冷沉淀凝血因子，俗称冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo）。冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ（FⅧ）、纤维蛋白原（Fg）、血管性血友病因子（vWF）等。保存温度低于－18℃，保存期为自血液采集之日起1年。解冻后2～6℃保存，应24小时内输注，解冻并在开放系统混合后应4小时内输注。06辐照血液用于血液辐照的射线有γ射线和X射线两种，两种射线辐射物理性能和损伤淋巴细胞的方式相同。辐射作用只发生在瞬间，辐照后的血液及成分血没有放射活性，对受血者无任何放射杀伤作用。γ射线在血液辐照技术（血液辐照仪）中的应用最为广泛。该项技术主要应用于造血干细胞移植患者的输血，辐照可灭活血液中的淋巴细胞，是预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）发生的有效手段。06辐照血液血液制品病毒灭活血液制品病原体灭活是指利用物理学、化学、靶向核酸化学、生物学等方法将成分血中的病原体去除或杀灭，从而减少输血传播疾病。1．血液制品病毒灭活的必要性随着血液筛查和检测水平的不断提高，血液的安全性得到了显著提高，大大降低了经血传播疾病的输血感染，但是仍有许多因素可能造成漏检。如（1）“窗口期”感染，（2）检测试剂灵敏度与特异性（3）检测局限性（4）人为误差：

2．血液制品病原体灭活的方法（1）亚甲蓝/光照法（2）补骨脂（S-59）/长波紫外线法（3）核黄素（维生素B2）/可见光照射法。血液的储存、发放和运输01血液储存是指在一定的条件下尽可能延长全血或成分血的有效期的保存方法。需要制备浓缩血小板的全血，室温或20～24℃保存与运输。其它全血在2～6℃条件下储存，2～10℃运输。血液储存温度低于－18℃，保存期为自血液采集之日起1年。解冻后2～6℃保存，应24小时内输注，解冻并在开放系统混合后应4小时内输注，均宜尽早输注。01血液储存品种保存温度保存期浓缩红细胞（CRC）（4±2）℃ACD：21天；CPD：28天；CPDA：35天少白细胞红细胞（LPRC）（4±2）℃与受血者ABO血型相同红细胞悬液（CRCs）（4±2）℃同CRC洗涤红细胞（WRC）（4±2）℃24小时内输注冰冻红细胞（FTRC）（4±2）℃解冻后24小时内输注手工分离浓缩血小板（PC-1）（22±2）℃普通袋24小时或专用袋制备5天（轻振荡）机器单采浓缩血小板（PC-2）同PC-１同PC-１机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）（22±2）℃24小时内输注新鲜液体血浆（FLP）（4±2）℃24小时内输注新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下一年普通冰冻血浆（FP）－20℃以下四年冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年全血（WB）（4±2）℃同CRC02血液发放建立和实施血液发放程序。遵循先进先出的原则，在发放前应检查血液外观，外观异常的血液不得发放。对发放的血液应有详细记录。03血液运输血液运输是将血液从一个地点运输到另一个地点的物流行为。在运输中，对运送条件、环节、血液质量进行控制、监督、检查和检验等，以保证血液在运输过程中的质量。运输方式包括飞机、火车、汽车等，运输设备有冷藏车、冷藏箱等冷链运输。运输温度：①全血及红细胞类成分（不含冰冻红细胞）应维持2～10℃。②冰冻血浆、冷沉淀应在冰冻状态。③血小板应在20～24℃。④冰冻红细胞应在－65℃及以下。临床输血目录CONTENTⅠ输血科职责、临床输血程序与应用Ⅱ输血不良反应输血传播疾病Ⅲ血栓与止血一般检查Ⅵ新生儿溶血病Ⅳ血小板检验Ⅴ输血科职责、临床输血程序与应用01输血科（血库）主要职责1、设置要求二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。01输血科（血库）主要职责2、主要职责1．建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；负责血液预订、入库、储存、发放工作。2．负责输血相关免疫血液学检测（1）输血前相容性检测：血型鉴定（ABO血型，RhD血型）、抗体筛查和交叉配血试验等。（2）特殊血清学检测：疑难血型鉴定、疑难配血试验、抗体效价测定、抗体鉴定、血小板抗体检测、新生儿溶血病的免疫学试验、HLA相容性检测、输血不良反应与相关性疾病监控等。01输血科（血库）主要职责2、主要职责3．参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；参与临床用血不良事件的调查。4．根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。02临床输血程序1、输血前对患者的评估、患者告知与输血申请1．患者评估申请输血的医师应根据患者的临床表现及实验室检查结果，对患者仔细评估，决定是否需要输异体血及选择何种血液成分最适合患者。评估的原则是：在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方可采取输血治疗。2．患者告知患者接受输血治疗享有知情权，所以在决定输血治疗前，经治医师应向患者或其亲属履行告知义务，说明输注同种异体血液有可能发生输血不良反应和经血传播的疾病，征得患者或其亲属同意并在《输血治疗同意书》上签名后方可输血。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，并记入病历。02临床输血程序1、输血前对患者的评估、患者告知与输血申请3．输血申请一旦做出了输血决定，主治医师须逐项填写《临床输血申请单》（简称申请单），申请单由主治以上医师核准并签名，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。申请单填写应完整和清晰。凡资料不全，特别是缺乏输血史、已婚女患者缺乏妊娠史或无主治医师以上签名的申请单应退回临床科室补充。02临床输血程序2、标本采集、送检与接收1．血液标本的采集由护士完成，采集的血液标本主要用于传染病标志物检测和进行输血相容性检测，试管上粘贴的标签必须包含必要的和唯一的患者信息。2.标本运送标识好的血标本连同《临床输血申请单》，由医护人员送往输血科。属紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急”字样。标本运送要注意唯一标识原则、生物安全原则和及时运送原则。3．标本接收及处理血标本接收应该严格核对，不符合要求标本应拒收。受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天内采集的标本。每次输血后，受血者和供血者的标本必须保存于2～8℃至少7天。02临床输血程序3、输血传染病标志物检测为规范医疗行为，加强输血管理，保障医疗用血安全，同时要增强自我保护意识，避免医疗纠纷的发生。为此，患者在输血治疗前要进行HBsAg、HCV-Ab、HIV-1抗体、HIV-2抗体、梅毒抗体四项输血传染病标志物检测，不能使用快速胶体金试纸。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。待检的血液样本检验完毕后要按要求保留。02临床输血程序4、输血相容性检测输血相容性检测主要包括血型鉴定、交叉配血试验、不规则抗体筛查和鉴定等。操作者应逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，急诊抢救患者紧急输血时，Rh（D）检查可除外。在确保以上项目正确无误时，可进行交叉配血。02临床输血程序5、发血配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。输血后的血袋应交回输血科2～6℃保存至少1天，然后按照《医疗废物管理规程》处理，做好相关记录。02临床输血程序6、血液输注1．输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者所有信息，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。2．取回的血应尽快输用，不得自行贮血。3．输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存，输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。02临床输血程序7、输血后疗效评估输血后由临床医师及时评估输血治疗效果，必要时及时调整输血方案。对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病。输血不良反应输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1%～10%，即使按照最高标准执行献血者挑选、血液采集、加工和贮存，仍然可能发生与输血相关的不良反应，严重者甚至危及生命。概述01输血不良反应分类按发生的时间分为即发反应和迟发反应，即发反应是指在输血当时或输血后24小时内发生的反应。迟发反应是指输血24小时后、几天或十几天发生的反应。按发病机制分为免疫性和非免疫性两类。01输血不良反应分类免疫性即发反应有：非溶血性发热反应，过敏反应，溶血反应，输血相关的肺损伤免疫性迟发反应有：溶血反应，移植物抗宿主病，输血后紫癜，血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性即发反应有：细菌污染反应，循环负荷过重，空气栓塞，出血倾向，非免疫性溶血反应，电解质紊乱，枸橼酸中毒非免疫性迟发反应有：含铁血黄素沉着症，血栓性静脉炎，输血传播性疾病。02输血不良反应发生后的检查程序根据《临床输血技术规范》，输血反应发生后，应做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型，核查保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。02输血不良反应发生后的检查程序根据《临床输血技术规范》，输血反应发生后，应做以下核对检查：4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。5．如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中血液做细菌学检验。6．尽快检测受血者的血常规、尿常规及尿血红蛋白。7．必要时，输血不良反应发生后5～7小时测受血者血清胆红素含量。输血传播性疾病输血传播性疾病，（transfusionalinfectiousdisease）指供血者的传染病原如细菌、病毒、寄生虫，可通过输注血液制品进入受血者体内引起的疾病。输全血或成分输血均有传播疾病的危险，经输血传播的疾病，又称输血相关疾病，其中以肝炎、艾滋病危害性最大。概述01肝炎主要是乙型和丙型肝炎。凡是由于输注血液制品引起受血者发生肝炎，或者无肝炎的临床症状和体征，但出现阳性的肝炎血清学标志物，统称为输血后肝炎。输血后丙型肝炎发生率远远高于输血后乙型肝炎。02艾滋病人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）既可存在血浆中，也存在于细胞中，所以输全血或成分输血均能传播HIV，血源性传播是HIV的重要途径之一。03巨细胞病毒巨细胞病毒（CMV）以一种或多种形式在白细胞内呈潜伏状态，其存活时间较短，所以输库存血或去除白细胞的血液制品比输新鲜血传播巨细胞病毒的可能性小。04疟疾输血传播疟疾是因为输注血液中含疟原虫裂殖体或裂殖子引起受血者感染。输血传播疟疾较少见。排除有疟原虫感染的献血者是最有效的预防措施。05梅毒献血者患梅毒并处于梅毒螺旋体血症阶段，可以传播梅毒。梅毒螺旋体在体外生活能力低，4℃时48～72小时或40℃失去传染力，100℃立即死亡。避免输注新鲜血液，最好4℃冷藏5天以上的血液，可以防止或减少梅毒的传播。06其它疾病当献血员患有EB病毒感染、黑热病、丝虫病、回归热及弓形体感染等疾病时，均有可能通过输血传播。新生儿溶血病01发病原因和机制新生儿溶血性疾病（HemolyticDiseaseOfTheNewborn，HDN）从广义上说包括母婴血型不合、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，遗传性球形红细胞增多症等引起的溶血症；狭义上仅指母婴血型不合引起的溶血病，临床上以母婴血型不合引起的最为常见。01发病原因和机制1、ABO血型不合引起的HDN

ABO系统HDN90％以上发生于O型母亲孕育了A型或B型的胎儿，A型胎儿比B型胎儿更常见。O型的母亲发病率较高。原因是因为自然界大量存在的类似A和B血型物质刺激，使O型