阴道分泌物检验（临床检验技术课件）

一般性状检验阴道分泌物（vaginaldischarge）是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”。阴道分泌物检查主要用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及性传播疾病检查和雌激素水平的判断。概述01标本采集与运送阴道分泌物由妇产科医务人员采集，根据不同检查目的可自不同部位取材。一般采用消毒刮板、吸管、棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、子宫颈管口等处采集分泌物，（插生殖道图）浸入盛有生理盐水1～2ml的试管内，立即送检。或采集后涂制成薄片，以95%乙醇固定，根据检查目的采用吉姆萨、革兰或巴氏染色，进行病原微生物或肿瘤细胞筛检。01标本采集与运送标本采集时要注意的事项：①月经期不宜进行检查②标本采集前，停用干扰检查的药物。③检查前24小时内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等。④标本采集容器和器材要清洁干燥，不含任何化学物质和润滑剂⑤标本采集后要防止污染。⑥采集用于微生物学检查标本，应无菌操作。02一般性状检查1、外观正常阴道分泌物，为白色稀糊状、无气味、量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。临近排卵期，（雌激素水平高）白带量多，清澈透明，稀薄似蛋清；排卵期2～3天后，白带浑浊黏稠、量少；行经前，量又增加；妊娠期，白带量较多。绝经期后，因激素减少，生殖器官腺体萎缩，白带量少。02一般性状检查2、标本接收与拒收在接收被检标本时，应先观察标本是否满足检验要求。如标本送检不及时或未取到适合检查的标本等，拒绝接收被检标本，所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收（退回）原因、拒收时间、经手人等，并及时通知送检科室重新取样。02一般性状检查3、检验后标本处理阴道分泌物标本不做保存。将涂有标本的载玻片或盛有标本的试管投入10g/L漂白粉溶液中浸泡2小时后，废液倒入水道排入废水处理系统，玻片、试管需要洗涤、高压消毒后才能重新使用，也可直接打包交给垃圾收集人员处理；一次性使用材料按生物安全规定分类回收处理。均做好交接登记。03临床上常见的阴道分泌物性状改变及意义7、抗凝剂03临床上常见的阴道分泌物性状改变及意义正常阴道分泌物呈酸性，pH4.0～4.5，pH升高见于各种阴道炎患者以及绝经后的妇女。2、酸碱度显微镜检验01显微镜检查办法1、检查方法湿片检查：用生理盐水直接涂片高倍镜下观察。涂片染色检查：瑞氏或革兰染色后，用油镜观察虫体标本。其他检查方法：常见的有胶乳凝集试验和培养法等。01显微镜检查办法2、质量保证标本：环境气温较低时，标本采集后应注意保温（37℃），并立即送检。涂片：涂片时应充分混匀。显微镜检查：环境温度较低时，检查时应注意保温，如因温度或时间原因，标本滴虫已死，最好采用涂片染色检查。3、参考区间

阴性。4、临床意义

阳性见于滴虫性阴道炎。02真菌真菌多为呈卵圆形、革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分枝状。85%阴道真菌为白假丝酵母菌。当阴道抵抗力减低或局部环境改变时，易引起真菌性阴道炎，并可通过性交传染。诊断真菌性阴道炎以找到真菌为依据。02真菌湿片检查：生理盐水涂片→低、高倍镜观察。其中低倍镜主要观察白色假丝酵母菌的假菌丝，高倍镜确认假菌丝和观察有无白色假丝酵母菌的孢子。高倍镜下白色假丝酵母菌的孢子呈单个或成群，呈卵圆形、无色透明，常为芽生或多个连成链状、分支状。革兰染色法：涂片、革兰染色、油镜检查，可见到革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分支状。1、检查方法02真菌标本处理：上皮细胞太多，干扰假菌丝和孢子的观察，可加1滴2.5mol/LKOH溶液，混匀，破坏上皮细胞，再进行检查。显微镜检查：湿片法检查时必须先用低倍镜多视野仔细查找真菌的菌丝，以防漏检；真菌菌丝和孢子折光性较强，检查时，光线应偏暗，并不停来回调细准焦螺旋。发现假菌丝应注意查找孢子。2、质量保证02真菌阴道真菌多为白色念珠菌，当机体抵抗力降低时可引起真菌性阴道炎。菌丝的致病性强于孢子，报告找到菌丝，对临床诊断价值更大。同时，在临床诊断中应注意真菌带菌者与感染者的区分，当阴道分泌物中仅见少量真菌孢子，且清洁度正常，常为带菌者。当发现多量的孢子和菌丝，伴清洁度异常，即可诊断为真菌性阴道炎。3、参考区间

阴性4、临床意义

03加德纳菌与线索细胞阴道加德纳菌（gardnerellavaginalis，GV）为革兰染色阴性或染色不定（有时呈革兰染色阳性）的小杆菌，正常情况下阴道内不见或少见。阴道加德纳菌可与各种厌氧菌、支原体等引起混合感染，共同引起细菌性阴道炎。线索细胞（cluecell）为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。其主要特征是：生理盐涂片高倍镜下可见该细胞边缘呈锯齿状，细胞已有溶解，核模糊不清，其上覆盖有大量加德纳菌及厌氧菌，使其表面毛糙，出现斑点和大量细小颗粒。涂片革兰染色后，显微镜下显示黏附于上皮细胞内的细菌为革兰阴性或染色不定的球杆菌。03加德纳菌与线索细胞加德纳菌检查：阴道分泌物涂片→革兰染色→油镜观察→见革兰染色阴性或染色不定（有时呈革兰染色阳性）的小杆菌，正常情况下阴道内不见或少见。线索细胞检查：取无菌生理盐水中的子宫颈或阴道分泌物→直接涂片→见细胞边缘呈锯齿状，细胞已有溶解，核模糊不清，其上覆盖有大量加德纳菌及厌氧菌，使其表面毛糙，出现斑点和大量细小颗粒涂片后革兰染色→显微镜下显示黏附于上皮细胞内的细菌为革兰阴性或染色不定的球杆菌，找到线索细胞。1、检查方法03加德纳菌与线索细胞2、参考区间3、临床意义

加德纳菌：正常阴道内不见或少许。线索细胞：阴性。加德纳菌可以引起细菌性阴道炎、早产、产后败血症等；在阴道分泌物中发现线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。04阴道分泌物的其他检查淋病奈瑟菌、支原体、衣原体等具体方法及内容见《微生物学检验》阴道分泌物的检查显微镜检查内容包括清洁度的判断、阴道毛滴虫、真菌、线索细胞等形态的识别。概述01清洁度检查阴道清洁度是指阴道清洁的等级程度。阴道清洁度是以阴道分泌物中乳酸杆菌、上皮细胞、白细胞和杂菌的多少来判断，是阴道炎症和生育期妇女卵巢功能的判断指标。检查方法有湿片法和染色法，临床中常用湿片法。01清洁度检查1、检查方法湿片检查：载玻片→加生理盐水→涂片→加盖玻片→低、高倍镜观察。根据显微镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、乳酸杆菌与杂菌的数量尤其是上皮细胞和白细胞的数量，判断阴道分泌物清洁度，划分为Ⅰ～Ⅳ度。01清洁度检查1、检查方法2.涂片染色检查：涂片→吉姆萨或革兰染色→油镜检查01清洁度检查2、质量保证涂片：前应混匀标本，涂片时均匀平铺，不能聚集成滴状。显微镜检查：①高倍镜下观察杂菌难度较大，没有经验检验人员可采用涂片后，

经革兰染色后再通过油镜检查。②观察细菌时光线要偏暗，并来回调细螺旋；检查时应多观察足够多的视野，尤其对有形成分较少或标本量较少的标本，应扩大观察视野。结果报告：结果判断和报告标准应统一。结果审核：对可疑或与临床诊断不符的标本应进行复查。01清洁度检查3、参考区间

Ⅰ～Ⅱ度4、临床意义阴道清洁度与女性激素的周期变化有关：排卵前期雌激素逐渐增高，阴道上皮增生，糖原增多，乳酸杆菌随之繁殖，pH下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足（如经前及绝经后）时，则出现与排卵前期相反的结果，易感染杂菌，导致阴道不清洁。非特异性阴道炎：单纯阴道清洁度差而未发现病原体为非特异性阴道炎。阴道炎：阴道清洁度为Ⅲ、Ⅳ度时，常同时发现病原体，见于各种病原体所致的阴道炎。常见的病原菌02阴道毛滴虫阴道毛滴虫是一种可