尿液常规检验-尿液生成与理化检查（临床检验技术）

尿液生成与理化检查尿液形成过程一、尿液的生成与排泄肾脏的结构肾小体肾小管血管球肾小囊近端小管细段远端小管肾单位近端小管曲部近端小管直部远端小管曲部远端小管直部集合管肾孟髓袢一、尿液的生成与排泄一、尿液的生成与排泄尿液生成过程肾小球的滤过水、电解质、小分子有机物原尿肾小管的重吸收与分泌集合管的分泌终尿肾小球的滤过有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)滤过膜的通透性：毛细血管内皮层、基膜、肾小球囊脏层的上皮细胞滤过面积：200万个肾单位、1.6m2肾小管的重吸收作用

(近球小管重吸收)全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸大部分重吸收：水、钠、钾、碳酸氢根

部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸不被重吸收：肌酐逆流倍增？一、尿液的生成与排泄肾小管的分泌与排泄作用分泌氢离子、钾离子，同时吸收钠离子产生氨与氢离子结合，分泌入管腔换加钠离子排钾保钠、排氢保钠尿液的生成和排泄是复杂的生理过程，受神经－体液等多种因素的调节，此外，肾间质细胞还分泌肾素、红细胞生成素、1－羟化酶等，具有重要的生理功能。一、尿液的生成与排泄

尿液是由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液是人体日生成与排泄量最多的体液，其生成和排泄依赖于泌尿系统正常的结构与完善的功能，受神经、体液、内分泌系统的有机调节，同时还受全身其它系统功能状态的影响。通过尿液的排泄，可排出体内的代谢废物、异物、毒物等，同时调节水、电解质代谢及酸碱平衡，借以维持内环境的相对稳定。此外，肾脏还分泌一些生物活性物质，具有重要的生理功能。一、尿液的生成与排泄

应用物理和化学方法对尿液的物理性状及化学成分进行检测、在显微镜下对尿液的有形成分进行观察和计数。技术：自动化仪器手工（显微镜）尿液检查二、尿液分析的目的泌尿系统疾病的筛查与鉴别其它系统疾病的辅助诊断与观察安全用药的监护中毒与职业病的防护健康体检结石肿瘤糖尿病胰腺炎磺胺药物铅、汞等二、尿液分析的目的晨尿－－肾脏浓缩功能随意尿－－门诊病人餐后尿－－糖尿、蛋白尿12小时尿3小时尿导尿或耻骨上膀胱穿刺尿：尽量不采用标本种类二、尿液分析的目的容器一次性使用避免污染做好记录尿量＞15毫升正常饮食及时送检及检查＜2小时避免阳光直射尿胆原标本采集注意事项二、尿液分析的目的尿标本的保存1、4度冷藏或冰冻（1）4度冷藏

（2）冰冻2、化学防腐甲醛5ml/L管型、细胞检查甲苯5ml/L尿糖、尿蛋白等定量测定浓盐酸10ml/L钙、磷、17酮、17-羟类固醇、儿茶酚胺等成分冰乙酸25ml/L香草扁桃酸、17酮、17-羟类固醇、5-羟色胺等麝香草酚<1g/L化学成分、细胞碳酸钠10g/L卟啉类化合物的特殊保护剂检测后处理第二节

尿液理学检查感官检查尿比重检查尿液渗透浓度测定尿液浓缩稀释试验一、尿液感官检查尿液健康成人的尿量：1-2L/24h、昼夜比为2-4∶1多尿(>2.5L/24h)溶质性利尿，如糖尿病、使用利尿剂及脱水剂垂体病变，如尿崩症浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾孟肾炎晚期，急性肾衰多尿期、肾移植后等少尿(<17ml/h或<0.4L/24h)无尿(100ml/24h或12h内无尿)肾前疾病：休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、心功不全等肾性疾病：急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾移植后的排斥反应肾后疾病：输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱功能及前列腺肥大一、尿液感官检查血尿胆红素尿乳糜尿尿液外观一、尿液感官检查正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明病理性成分颜色临床疾病血尿红细胞肉眼血尿：含血量>1ml(淡红色)镜下血尿：>3个/HP(无变化)泌尿生殖系统疾病：感染、结石、结核等血液病：血友病、过敏性紫癜等SLE、流行性出血热、剧烈运动后血红蛋白尿血红蛋白暗红色、棕红色等，隐血阳性血管内溶血：阵发性睡眠性血红蛋白尿免疫性溶血性贫血，输血反应等肌红蛋白尿肌红蛋白(大量肌肉组织破坏所致)红色大面积外伤缺氧、缺血：心肌梗死、低钾血症等,原发性肌红蛋白尿症、家族性肌症等胆红素尿结合胆红素深黄色，泡沬亦呈黄色久置后变棕绿色阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。服用核黄素、呋喃唑酮大剂量的熊胆粉、牛黄类药物乳糜尿淋巴液乳白色混浊丝虫病、结核、肿瘤、腹部创伤或手术脓尿变性中性粒细胞黄白色混浊或含脓丝状悬浮物泌尿系统化脓性感染、肾结核盐类结晶尿钙、磷、镁、尿酸等结晶白色或淡粉红色颗粒状混浊易导致感染或结石，应进行临床干预。无色或黄色变淡大量饮水、输液、精神紧张、尿崩症、糖尿病一、尿液感官检查透明度正常尿液：清晰、透明，放置后可见云雾状浑浊或微量絮状沉淀。混浊尿：结晶尿、细菌尿、脂肪尿或乳糜尿1.加10%氢氧化钠呈凝胶状者为脓尿2.加有机溶剂振荡混合、离心沉淀，尿液呈透明者为脂肪尿或乳糜尿一、尿液感官检查气味正常尿液略带酸味。长时间放置会有氨臭味。慢性膀胱炎或尿潴留—氨臭味糖尿病酮症酸中毒—烂苹果味泌尿系统感染或晚期膀胱癌—腐败臭味苯丙酮症—“老鼠屎”样臭味二、尿比重测定1、尿比重(SG)：在4度时尿液与同体积的纯水重量之比。它表示肾小管的浓缩和稀释能力。2、测定方法及评价（1）比重法：简便、但标本用量大，受温度及内容物的影响。（2）折射仪法：标本用量小，可重复测定，精确可靠，为参考方法（3）试带法：简便、快速，应用于自动化分析仪。敏感度低，精密度差，测试范围窄。体检。3、参考值（1）成年人晨尿：1.015-1.025（2）随机尿：1.003-1.035（3）婴、幼儿尿比重偏低4、质量控制（1）方法选择：体检-试带法，肾脏浓缩稀释-折射仪法（2）蛋白尿、糖尿对比重的影响（3）结晶尿的处理：加热溶解5、临床意义增高：脱水、心衰、周围循环衰竭、糖尿病等减低：慢性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿崩症、大量饮水二、尿比重测定三、尿液渗透浓度测定尿渗的量：

经肾排泄到尿液中具有渗透活性全部溶质微粒总数量，与粒子大小及所带电荷无关，它反映溶质和水的排泄速度。测定方法及评价1、半透膜式2、非半透膜式：蒸汽压下降法、沸点升高法冰点下降法(肾脏的浓缩指数)参考值自由水清除率（freewaterclearance，CH2o），是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。三、尿液渗透浓度测定

临床意义评价肾脏浓缩稀释功能Uosm及Uosm/Posm正常高渗尿，浓缩稀释功能正常Uosm/Posm等于或接近于1等渗尿，浓缩功能接近完全丧失。Uosm<200，Uosm/Posm<1低渗尿，浓缩功能丧失，稀释功能仍在。鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿--尿渗量较高肾性少尿--尿渗量降低CH2O是评价肾浓缩功能的定量指标正值—尿液被稀释负值—尿液被浓缩“0”时—丧失浓缩稀释功能。四、尿液浓缩稀释试验浓缩试验：检查病人禁水时，肾小管是否加大对水的重吸收而排出浓缩尿液。稀释试验：观察病人大量饮水时，肾脏能否通过尿液稀释而排出多余的水分。方法及评价1、费氏法：临床上基本不用2、莫氏法：简便、安全可靠、易被病人接受3、3h尿比重试验四、尿液浓缩稀释试验