小儿心肺复苏术课件

小儿心肺复苏术

小儿心肺复苏术要点与复苏有关的解剖生理特点基本生命支持方法给药途径和常用药物2005年新指南中的变化异物致完全气道梗阻的处理

小儿心肺复苏术心跳骤停的原因成人：突发，心律紊乱小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭

心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因小儿心肺复苏术

早期评估气道呼吸循环早期干预最重要小儿心肺复苏术儿童≠小大人小儿心肺复苏术小儿与复苏有关的解剖生理特点舌体相对较大：舌后坠气道梗阻枕凸明显：头易前倾颈短且胖：触摸颈动脉搏动困难

小儿心肺复苏术与小儿复苏有关的解剖生理特点气道最狭窄部位

婴儿：环状软骨

成人：声带小儿心肺复苏术

复苏指征意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,

新生儿小于80次/分产房新生儿小于100次/分小儿心肺复苏术心跳骤停时心电图特点小儿：心脏静电息电机械分离室颤:<10%

成人：室颤多小儿心肺复苏术

无脉(失律）－心脏停搏小儿心肺复苏术

室颤小儿心肺复苏术

生存链一个施救者在场时成人：先呼救再急救小儿：先独立施救(院内)

先呼救再急救(院外)小儿心肺复苏术

基础生命支持

基础生命支持ABCA—开放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心脏按压小儿心肺复苏术判断有无反应开放气道压额举颌法托颌法(非医务人员不用)有判断有无呼吸5-10秒有2次人工呼吸口对口，复苏气囊无，2次判断有无循环5-10秒颈A、肱A，股A有仅做人工呼吸12-20次/分钟

胸外按压单人：30：2，双人：15：2院外先呼救院内先实施CPR

异物小儿心肺复苏术

开放气道判断有无呼吸，5-10秒看听感觉小儿心肺复苏术开放气道(Airway，A)外伤者：托颌法非医务人员不推荐使用☆压额举颌法小儿心肺复苏术判断有无反应开放气道压额举颌法托颌法(非医务人员不用)有判断有无呼吸5-10秒有2次人工呼吸口对口，复苏气囊有判断有无循环5-10秒颈A、肱A，股A有仅做人工呼吸12-20次/分钟

胸外按压单人：30：2，双人：15：2院外先呼救院内先实施CPR

复苏体位小儿心肺复苏术(二)人工呼吸(Breathing，B.)口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸小儿心肺复苏术复苏器人工呼吸注意

选择大小合适的气囊和面罩小儿心肺复苏术2．复苏器人工呼吸法(错误)小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术判断有无反应开放气道压额举颌法托颌法(非医务人员不用)有判断有无呼吸5-10秒有2次人工呼吸口对口，复苏气囊有判断有无循环5-10秒颈A、肱A，股A有仅做人工呼吸12-20次/分钟

胸外按压单人：30：2，双人：15：2院外先呼救院内先实施CPR

复苏体位小儿心肺复苏术

判断循环颈A肱A股A5-10秒观察面色、反应、呼吸小儿心肺复苏术

胸外心脏按压手法：根据年龄选择部位：乳头连线部位深度：触摸到动脉搏动频率：100次/分循环与呼吸比值：单人：30：2

双人：15：2

新生儿：3：1小儿心肺复苏术1.双掌按压法适用于成人和

8岁以上年长儿小儿心肺复苏术2、单掌按压法（1-8岁）小儿心肺复苏术3.平卧位双指按压法

复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔

小儿心肺复苏术双指按压法小儿心肺复苏术4.单掌环抱按压法用于新生儿和早产儿复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前小儿心肺复苏术5.双手环抱按压法

用于婴儿和新生儿

小儿心肺复苏术

双人复苏

第二个人在对侧，负责胸外按压第一个人负责呼吸，并指挥抢救注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间小儿心肺复苏术心脏按压有效的表现

按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸小儿心肺复苏术

药物治疗(Drugs，D)

注意不能取代人工呼吸与心脏按压

小儿心肺复苏术

给药途径静脉：首选气管：已气管插管或气管切开时骨髓:

方便快捷心内注射：不得已时采用

小儿心肺复苏术胫骨骨髓穿刺优点操作简单穿刺成功率高不仅可应用许多药物还可输血、采集标本被誉为永不萎陷的静脉。小儿心肺复苏术骨髓穿刺针的适当位置小儿心肺复苏术

药物选择

肾上腺素：复苏首选药物

小儿心肺复苏术

肾上腺素用法静脉/骨髓内注射剂量气滴剂量0.01mg/kg(静脉)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000肾上腺素

大剂量

0.1－0.2mg/kg/次0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000肾上腺素小儿心肺复苏术阿托品治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内剂量0.02mg/kg最小剂量0.1mg最大单剂剂量（可重复使用1次）儿童：0.5mg青少年：1mg小儿心肺复苏术

室速/室颤---药物治疗2005年新指南主张首选胺碘酮没有胺碘酮可用利多卡因替代小儿心肺复苏术无脉－室速/室颤的治疗

心肺复苏↓除颤（2焦耳/KG）↓心肺复苏( 5个循环CPR后判断)→

复律↓除颤（4焦耳/KG）/肾上腺素↓心肺复苏(2分钟后判断)→

复律↓除颤（4焦耳/KG）/胺碘酮/利多卡因↓心肺复苏小儿心肺复苏术除颤(defibrillation，F)首次除颤能量仍为2J/kg之后可选用4J/Kg一次电击后立即进行CPR，无需检查心跳与脉搏新指南强调评估应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行小儿心肺复苏术异物致气道梗阻的分类

完全梗阻（现场立即处理）不完全梗阻（医院处理）小儿心肺复苏术现场处理---完全梗阻

突然窒息或极度呼吸困难面色发绀不能说话及无效咳嗽须立刻清除异物，解除梗阻小儿心肺复苏术《2005美国心脏协会CPR与心血管急救指南》施救者无须识别部分或完全气道梗阻以及气体交换情况，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，对年长儿童可询问“你窒息了吗？”，若得到肯定回答，则立即施救。小儿心肺复苏术现场处理---完全梗阻意识清醒者的处理

背部扣击-胸部按压法：1岁内婴儿

Heimlich法：大于1岁意识丧失者的处理实施CPR并呼救，随时准备清除异物

小儿心肺复苏术背部扣击-胸部按压法

有效，0-4岁小儿因此死亡数减少60%婴儿肝脏相对较大，Heimlich法可能导致腹部脏器尤其是肝脏损伤小儿心肺复苏术背部扣击-胸部按压法小儿心肺复苏术