内分泌科主治医师考试模拟题（551~600）

内分泌科主治医师考试模拟题（551〜600）

内分泌科主治医师考试模拟题

(551〜600)

551：男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律

性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的

是

A:良性溃疡底部光滑

B:恶性溃疡直径较大，形状不规则

C:恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血

D:良性溃疡边缘光滑，无僵硬

E:恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见

正确答案：E

解析：恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一

般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆

起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性

溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光

整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充

血、水肿，可有皱裳向溃疡集中。可分为活动期

（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。其中

每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄

以中老年居多，35岁以下较低，55〜70岁为高发年龄

段。

552：女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重，胃

镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增

生，HP(+)o治疗方案应选择

术

A手

・♦

疗

B放

・

・

化

C疗

・

・

D:抑酸剂

E:黏膜保护剂

正确答案：A

553：女性，62岁。诊断为胃癌，血压

160/100mmHg,中度贫血，消瘦。术前准备不必要的

项目是

A:纠正贫血

B:改善营养状态

C:检测肝功能

D:血压降至正常

E:血生化检查

正确答案：D

解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，

血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降

至正常水平才能手术。

554：女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至

全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查

可见膈下新月形气体影。诊断为

A:急性胰腺炎

B:胃十二指肠溃疡穿孔

C:急性阑尾炎穿孔

D:绞窄性肠梗阻

E:缺血性肠病

正确答案：B

解析:急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前

壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹

膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。

555：女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明

显，最合适的检查方法是

A:胃镜

B:胃脱落细胞检查

C:血清胃泌素测定

D:CT

E:MRI

正确答案：A

556：女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹

胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（+）。最佳

的治疗方法是

A:抑酸剂

B:胃黏膜保护剂

C:胃动力药

D:解痉止痛药

E:根除幽门螺旋杆菌

正确答案：E

解析：根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌

阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根

除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI,治疗

胃溃疡总疗程为4〜6周。

557：女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿

痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十

二指肠球后溃疡的说法正确的是

A:指十二指肠球后壁发生的溃疡

B:距离幽门管［〜2cm

C:易并发出血

D:临床症状不典型

E:内科药物治疗效果好

正确答案：C

解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，

多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间

痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出

血。

558：女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷

汗，此时应首先做哪项处理

A:快速输血

B:快速补液

C:口服去甲肾上腺素

D:肌注巴曲酶

E:手术止血

正确答案：A

解析：患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首

要的。

559：女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制

剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测

BP100/55mmHg,P115次/分。则出血的原因是

A:消化性溃疡出血

B:急性胃黏膜病变

C:食管静脉曲张破裂出血

D:胃癌出血

E:疣状胃炎

正确答案：B

560：女性。既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上

腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样

便，随后晕厥。估计出血量

A:400ml

B:500ml

C:600ml

D:800ml

E:1000ml以上

正确答案：E

561：男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤

以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。不

宜选择的治疗是

A:口服去甲肾上腺素止血

B:三腔两囊管压迫止血

C:输血补液

D:禁食

E:肌注巴曲酶

正确答案：B

解析：三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用

气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡

导致的出血。

562：女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发

热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄

染。应考虑是

A:门静脉高压症

B:胃十二指肠溃疡

C:出血性胃炎

D:胆道出血

E:应激性溃疡性出血

正确答案：D

解析：患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜

黄染，符合胆道疾病临床表现。

563：男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300〜

1000ml,伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查

体：贫血貌，心率100次/分，血压正常。最可能的病

因是

A:胃十二指肠溃疡

B:出血性胃炎

C:门脉高压症

D:肝内胆道感染

E:胃十二指肠肿瘤

正确答案：A

解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此

外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂

出血性胃炎和胃癌。

564：男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急

诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，

BP90/60mmHg,P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾

肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A:十二指肠溃疡出血

B:食管静脉曲张破裂出血

C:胃癌出血

D:食管贲门黏膜撕裂

E:不明原因

正确答案：A

解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常

见的消化性溃疡导致可能性大。

565：男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，

5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查

体：BP100/70mmHg,P86次/分，HGB100g/L,粪便

隐血(+++)O应首选的治疗是

A:质子泵抑制剂

B:氨甲苯酸

C:6-氨基己酸

D:紧急输血

E:血管加压素

正确答案：A

解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血

小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH大

于6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH小

于5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，

提IWJ胃内pH具有止血作用。

566：男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个

月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治

疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是

A:静脉注射质子泵抑制剂

B:胃内去甲肾上腺素灌注

C:手术治疗

D:立即输血输液

E:静脉注射垂体后叶素

正确答案：c

解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生

命，须及时行手术治疗。

567：男性，35岁。服用阿喙美辛10片后胃痛，今晨

呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则

首选的检查

A:急诊胃镜

B:胃液分析

C:X线钢餐透视

D:血清胃泌素测定

E:上腹部B超

正确答案：A

解析:胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选

检查方法。

568：男性，58岁。突然呕血300ml,排不成形黑便2

次共约200m1。查体：BP100/70mmHg,心率112次/

分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm,移动性浊

音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移

Immo下列处理错误的是

A:立即输血

B:口服正肾冰盐水

C:应用静脉止血药物

D:静脉应用抑酸药物

E:垂体后叶素静滴

正确答案：E

解析：垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升

高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该

患者心电图示在：V4、V5导联ST段水平下移1mm,

故不宜使用垂体后叶素静滴。

569：男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后

呕咖啡样物，约150ml,排柏油样便200ml,既往无肝

病史。查体：BP90/55mmHg,P110次/分，上腹部轻

压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查

血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是

A:垂体后叶素

B:巴曲酶

C:氨甲苯酸

D:奥美拉噗

E:三腔二囊管

正确答案：D

解析：该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上

消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出

血可能性大，故选PPI制剂奥美拉嘤。

570：男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显

消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿

少。2小时前活动后突然晕倒。考虑最可能的诊断是

A:失血性休克

B:原发性肝癌

C:肝癌结节破裂出血

D:低血糖昏迷

E:肝硬化并发消化道出血

正确答案：C

解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏

力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血

可能性大。

571：女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热

等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，

辅助检查示便潜血（+++）,因此诊断为上消化道出

血。其病因最可能为

A:急性胃炎

B:慢性胃炎

C:十二指肠球部溃疡

D:反流性食管炎

E:食管贲门黏膜撕裂

正确答案：C

解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、

肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性

溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患

者有“腹痛-进食-缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性

大。

572：男性,57岁。以“呕血4小时”为主诉入院,查

体：重度贫血貌，肝掌（+）,蜘蛛痣（+）,脾大，

肋下4cm,移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病

因最可能为

A:食管胃底静脉曲张破裂出血

B:消化性溃疡

C:急性胃炎

D:胃癌

E:食膏贲门黏膜撕裂

正确答案：A

解析：患者出现上消化道出血，查体肝掌（+）,蜘蛛

痣（+）,脾大，肋下4cm,提示肝硬化，重度贫血貌

考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可

能性大。

573：男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端

坐呼吸。应立即采用下列措施中的

A:洋地黄静推

B:毛花音C静推

C:口服硫酸镁导泻

D:口服吠塞米片

E:吠塞米静推

正确答案：E

574：一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治

疗，下列指标对监测治疗效果最敏感的是

A:血钾

B:腹围

C:体重变化

D:尿量

E:血钠

正确答案：C

575：肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前

加重，呼吸困难，心率120bpm。最有可能诊断为

A:心力衰竭

B:自发性腹膜炎

C:肝癌腹膜转移

D:肾衰竭

E:肝肺综合征

正确答案：B

576：男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲

张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血

治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下

列药物中的

A:美托洛尔

B:康忻

C:普蔡洛尔

D:硝苯地平

E:维拉帕米

正确答案：c

解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选p

受体阻滞剂普蔡洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低

门静脉血流而降低门静脉压力，普奈洛尔由10mg/d开

始，逐日加10mg,逐渐加量到静息心率降为基础心率

的75%左右，或心率不低于55次/分。

577：男性，43岁，肝硬化患者。近2个月发热，右肋

下疼痛，肝肋下3cm,质硬轻触痛，脾肋下一指，血

白细胞6.0X1()9/L,中性粒细胞百分比60%,先后两次

查AFP,分别为200Rg/L和600vg/L。最大可能是

A:肝硬化并肝癌

B:肝硬化并肝脓肿

C:肝硬化并自发性腹膜炎

D:急性活动性肝炎

E:急性胆囊炎

正确答案：A

解析：AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。

578：男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院

查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对

于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是

A:球蛋白下降

B:白蛋白下降

C:胆固醇酯下降

D:胆红素升高

E:层粘连蛋白升高

正确答案：A

解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比

倒置。

579：一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检

查，下列描述错误的是

A:便潜血阳性

B:尿胆原减少

C:凝血酶原时间延长

D:转氨酶升高

E:全血细胞减少

正确答案：B

解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。

580：女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予

利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于

难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列中的

A:螺内酯100mg,吠塞米40mg

B:螺内酯200mg,吠塞米80mg

C:螺内酯200mg,吠塞米100mg

D:螺内酯400mg,吠塞米160mg

E:螺内酯500mg,吠塞米200mg

正确答案：D

581：女性，50岁。上腹痛，饱胀感，暧气，食欲差。

胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，

"a尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是

A:抑酸药

B:抗酸药

C:促胃动力药

D:根除幽门螺杆菌

E:胃黏膜保护药

正确答案：D

解析：根除幽门螺杆菌指征：①有明显的慢性胃炎

（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异

型增生）；②有胃癌家族史;③伴糜烂性十二指肠

炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化

生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶

变。

582：应激性急性胃炎主要发病机制

A:胃黏膜微循环障碍

B:抑制前列腺素合成

C:亲脂性，破坏黏膜屏障

D:黏液屏障分泌减少

E:胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

正确答案：A

解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症

及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂

出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致

称为Curling溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。

一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造

成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致

胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不

足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受

损。

583：NSAID急性胃炎主要发病机制

A:胃黏膜微循环障碍

B:抑制前列腺素合成

C:亲脂性，破坏黏膜屏障

D:黏液屏障分泌减少

E:胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

正确答案：B

解析：NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消

化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方

面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是

通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸

合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体一一

C0X-1和COX-2。C0X-1在组织细胞中恒量表达，催

化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；

C0X-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进

炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、

阿跺美辛等旨在抑制C0X-2而减轻炎症反应，但特异

性差，同时抑制了C0X-1,导致胃肠黏膜生理前列腺

素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、

促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御

和修复功能中起重要作用。

584：治疗肝硬化腹水

A:休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白

B:休息，禁食，补液，止血

C:休息，高热量高蛋白饮食

D:休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠

E:休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸

碱平衡紊乱

正确答案：A

585：治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱

A:休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白

B:休息，禁食，补液，止血

C:休息，高热量高蛋白饮食

D:休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠

E:休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸

碱平衡紊乱

正确答案：E

586：治疗肝硬化并上消化道出血

A:休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白

B:休息，禁食，补液，止血

C:休息，高热量高蛋白饮食

D:休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠

E:休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸

碱平衡紊乱

正确答案：B

587：治疗肝硬化并肝性脑病

A:休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白

B:休息，禁食，补液，止血

C:休息，高热量高蛋白饮食

D:休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠

E:休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸

碱平衡紊乱

正确答案：D

588：急性胰腺炎时血钙浓度

A:起病后6〜12小时升高，48小时下降，持续3〜5

天

B:起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜2周

C:起病后24〜72小时上升，持续7〜10天

D:降低程度与临床症状平行

E:起病后3〜4小时上升，12小时高峰，24小时下降

正确答案：D

解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白

细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6

〜12小时升高，48小时下降，持续3~5天，超过正

常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀

粉酶在起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜2

周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24〜72小时

上升，持续7〜10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎

有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于

重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。

589：急性胰腺炎时血清淀粉酶

A:起病后6〜12小时升高，48小时下降，持续3〜5

天

B:起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜2周

C:起病后24〜72小时上升，持续7〜10天

D:降低程度与临床症状平行

E:起病后3〜4小时上升，12小时高峰，24小时下降

正确答案：A

解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白

细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6

~12小时升高，48小时下降，持续3~5天，超过正

常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀

粉酶在起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜2

周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24〜72小时

上升，持续7〜10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎

有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于

重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。

590：急性胰腺炎时血清脂肪酶

A:起病后6〜12小时升高，48小时下降，持续3〜5

天

B:起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜2周

C:起病后24〜72小时上升，持续7〜10天

D:降低程度与临床症状平行

E:起病后3〜4小时上升，12小时高峰，24小时下降

正确答案：C

解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白

细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6

〜12小时升高，48小时下降，持续3~5天，超过正

常值3

591：急性胰腺炎时尿淀粉酶

A:起病后6〜12小时升高，48小时下降，持续3〜5

天

B:起病后12〜14小时升高，下降缓慢，持续1〜2周

C:起病后24〜72小时上升，持续7〜10天

D:降低程度与临床症状平行

E:起病后3〜4小时上升，12小时高峰，24小时下降

正确答案：B

592-594.案例：男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹

时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠领透提示十

二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加

重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳

痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为

中性粒细胞78%。

592：该患者初步诊断为

A:急性重症胰腺炎

B:胃溃疡穿孔

C:绞窄性肠梗阻

D:十二指肠溃疡穿孔

E:胃癌

正确答案：D

593：消化性溃疡的重要病因是

A:幽门螺杆菌感染

B:非俗体类消炎药

C:吸烟

D:胃酸、胃蛋白酶

E:遗传

正确答案：A

594：最易发生幽门梗阻的溃疡是

A:胃角溃疡

B:胃窦溃疡

C:球后溃疡

D:胃多发性溃疡

E:幽门管溃疡

正确答案：E

解析：该患者上腹隐痛6年，餐前痛，胃肠锁透示十

二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。近日疼痛

加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查体：上

腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血白细胞为11X109/L,

中性粒细胞78%,出现局