肾穿及护理完整版本

经皮穿刺肾活组织检查及护理

经皮肾穿刺活体组织检查术简称“经皮肾活检术”或“肾穿术”。是肾内科的一项重要检查。

肾穿术是在B超引导下应用细小的穿刺针经皮肤达肾脏，获取肾脏组织标本做病理学检查。对肾小球疾病的诊断、发展与转归、明确病理类型、治疗方案的制定及预后的判断都有重要意义。肾穿术的适应症原发性肾脏疾病；无症状性血尿及蛋白尿；继发性或遗传性肾脏病；急性肾功能衰竭，临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺；移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。肾穿术的禁忌症肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。肾穿术的禁忌症

绝对禁忌证：①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾肾穿术的禁忌症

相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾穿术的术前准备心理护理患者准备物品准备环境准备医务人员准备术前心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问术前患者准备1、术前进行肝肾功、血常规、尿常规、血凝分析、血型的检查。2、行双肾B超检查，以了解肾脏大小、活动度。3、询问病史，特别注意有无出血性疾病术前患者准备3、术前3天遵医嘱停用活血化瘀药物。4、术前监测生命体征。5、女性患者如月经期应避免穿刺。6、注意保暖，防止受凉感冒，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等胀气食物。穿刺前排空大小便。术前患者准备7、术前一天指导患者练习吸气-屏气-呼气动作，深吸一口气，屏气20到30s，腹下垫一软枕，以确保穿刺瞬间肾脏位置固定，保证穿刺成功。8、术前２天开始训练患者床上大小便，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。物品准备物品准备：病人（水杯、吸管、盐袋、毛巾、有条件者穿睡衣）、肾穿包、特殊穿刺针、碘伏、手套、注射器、利多卡因等环境准备环境准备：环境清洁，舒适，室温不低于20度，必要时空气消毒。医务人员准备医务人员准备：洗手、戴口罩、帽子肾活检术安置穿刺体位：病人取俯卧位，腹下垫一约10cm厚的硬枕将肾脏顶向背侧。垫枕肾活检术确定穿刺点—左肾下极体表投影：脊柱正中线旁开6—6.5厘米，12肋下1—1.5厘米精确定位：B超引导消毒局部浸润麻醉穿刺取材压迫止血穿刺点碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，压迫止血。必要时可应用沙袋或腹带。协助病人平卧。术后并发症血尿、肾周血肿腰胀、腰痛腹胀、腹痛、感染动静脉瘘损伤其它器官死亡术后护理

1、一般护理及药物治疗2、并发症的观察术后一般护理

穿刺完毕，局部立即用纱布按压穿刺处5min～10min，静卧15min，不宜挪动，用轮椅将患者送回病房。

平卧位，盐袋压迫穿刺点24h，前6h腰部制动，绝对卧床休息24h（双脚双手放松，可以行小幅度活动），禁止翻身及扭转腰部，两周内避免剧烈活动。

术后一般护理

观察伤口敷料是否有渗血渗液及局部是否肿胀进食易消化饮食（避免产气的食物）密切观察小便颜色及告知头三次小便分别送检,注意观察尿液的颜色,如有肉眼血尿需马上告知医生密切观察病员生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理术后一般护理

做好基础护理：协助进食、排便及个人清洁卫生。取放便器时动作轻柔，防止擦伤皮肤；保持患者床单位的平整、清洁、干燥、舒适；按摩受压部位，增加患者舒适度，防止褥疮发生。

有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排尿不成功可行导尿。术后鼓励患者多饮水。术后两小时饮水400-600ml，以后按需饮水。术后一般护理

术后药物治疗常规应用止血药物

并发症的观察肾周围血肿：观察穿刺点局部有无出血及皮下血肿，有无压痛。血尿：观察尿量、尿色、面色及肢体温度。患者有无腰胀、腰痛、腹胀腹痛。

感染:发生率低，多因无菌措施不严，若出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗.

出院指导：1.控制碳水化合物的摄入，低盐低脂优质低蛋白饮食，多食纤维素及粗纤维的蔬菜，如白菜、芹菜等.2.院外继续口服药物治疗:美卓乐48mgQd,钙尔奇1片Qd,盖三醇1片Qd,雷贝拉唑1片Qd,施慧达1片bid,