普外科诊疗指南技术操作规范

普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】【诊断】【治疗】【诊断】很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结【鉴别诊断】2、乳腺结核应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快，也与皮肤粘连，但它常有多发4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变【治疗】转移乳腺癌的一线治疗药物，也是激素依赖性原【病因】【诊断】2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐睾、【治疗】儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合两次，再造沿皮肤切口向深面切开卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外斜肌腱膜。在这两层之间有腹壁浅静脉通过，切开时注意。沿外斜肌腱膜进入腹股沟管。在切开腹外斜肌腱膜时用解以免切断髂腹股沟及髂腹下神经。腹外斜肌腱膜切开后直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两侧分离范可用镊子轻轻提起该神经旁边的筋膜，可以较容易的将其该神经下方夹住腹外斜肌腱膜外翻后，可使神经离开术野节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解，特别是与基底的腹横筋膜的游离。将提睾肌内侧部分自髂弓状下缘及耻骨联合上方分别横行斜疝的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。有时疝囊，容易被误认为是精索脂肪瘤。疝囊通常是灰白色的分界。如不能确信是疝囊，可用止血钳提住中部，试处将疝囊横断，远端旷置，应注意用电刀将远端疝囊边在疝环平面用四把血管钳在四个方向钳夹疝囊起始进入腹横筋膜深面。然后将网塞置入内翻的疝囊。周边用腹股沟韧带缝合。直疝：于疝颈部横断松弛的腹横筋膜后疝囊游离过程中应注意勿遗漏其他疝囊。这种遗精索游离应达弓状下缘后方的腹横筋膜。斜疝提睾肌外侧部分保留可最大限度保护髂腹股耻骨结节前筋膜的缝合要严密，这是术后复【病因】【诊断】【治疗】【病因】【诊断】间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排可见“鱼骨刺”或“弹簧状”阴影，低位梗阻可【治疗】1.适应症1）粘连性肠梗阻（无血运障碍2）粪石性肠梗阻（3）蛔【病因】【诊断】【鉴别诊断】【外科手术治疗】数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，【诊断】【治疗】【诊断】【鉴别诊断】【治疗】22【诊断】【治疗原则】第八章肝外胆管结石【诊断】【鉴别诊断】腹痛，可有发热，体温一般不超过39摄示度，无黄疸【治疗原则】【诊断】程度渐减轻，生命体征渐平稳，有时张力很大的肝包膜深在肝破裂，病情加重，逐渐发展为失血性休克；反跳痛，肌紧张。移动性浊音阳性或阴性，肠鸣音减弱3、实验室检查血常规白细胞增多，动态测定红细胞、血红蛋质破裂引起腹膜后血肿形成，腰大肌影消失。肝【鉴别诊断】【治疗原则】【诊断】4、X线检查：可见左膈抬高，活动受限；腹部平片有时可显【治疗】【病因】【诊断】【治疗】【诊断标准】不尽感，便形变细。肿物局部侵犯可致直肠或骶【鉴别诊断】【治疗原则】第十三章海绵状血管瘤渐增大后，出现邻近器官压迫症状。如上腹部不适可显分叶状，有囊性感或不同程度的压缩感。【鉴别诊断】肿块质硬，压痛，无压缩感。AFP多增高，血清酶可升高，肝血池扫描病变区放射性减【治疗原则】【分类】第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回【诊断】4.肛门周围搔痒：内痔晚期。由于痔块脱出及括约【治疗】单个孤立性痔可行：a.结扎法。b.胶圈套扎法。c.痔切除术。d.环痔切除术。e.血原则是：尽量不要损失“肛垫”静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张【病因】【诊断】【鉴别诊断】【治疗】手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或【预防】第十六章技术操作规范腹膜腔穿刺术【适应症】【禁忌症】【准备工作】【操作方法】刺入