儿内科临床诊疗指南

主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早2①双嘧达莫(潘生丁)有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3~⑷其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡3感染波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年4检可见咽喉部充血。严重者有面色苍白、发率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出阻若不及时抢救，可窒息.死亡。②血象检查多。③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性②Ⅱ度患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难③Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现发绀，口周和指端发绀或苍白，双眼圆睁，④Ⅳ度经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱5三、鉴别诊断根据病史、体征，排除白喉⑶其他治疗：经上述处理仍有严重缺氧征6一、概述急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，常与二、诊断标准.⑴以咳嗽为主要症状干咳，2～3d后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热⑵体检两肺呼吸音粗糙有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，⑷血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音⑴控制感染①病毒感染时，不采用抗生素，可用利巴韦林(病毒唑)或双黄连口⑵对症治疗①吸氧。②化痰止咳，可选用复方甘草合剂、溴已新(必嗽7样体肥大、吸入异物等可致支气管炎反复发作。8肺炎系由不同病原体或不同因素所致的肺部炎点头呼吸、呻吟，重者口鼻周围发绀。③肺具有上述第①~③或①~④或①~⑤可诊断为肺炎。>160次/min，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难，安静时呼吸突然加快，60⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大，9节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季。②干咳③呼吸急促，鼻翼扇动、发绀、三凹征明显；肺部⑶葡萄球菌肺炎①冬、春季发病较多，多数有不规则高热，常表现为弛张热，③全身中毒病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹(啰音；⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易低；⑦胸部X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或脓胸、脓气年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、格林巴利综合⑵肺结核临床症状可与肺炎相似，但肺部⑴抗生素在病原学不明时，可根据社区获得性肺炎与院内获得性肺炎病表表1急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法最大剂量(g/青霉素1次/6h肌内注射或静脉滴注1次/6h肌内注射或静脉滴注1次/6～8h肌内注射或静脉1次/6h肌内注射或静脉滴注1次/6～8h肌内注射或静脉8～1225～5025～50青霉素V氨苄西林阿莫西林羧苄西林美洛西林给药间隔和给药途径223青霉素G抗生素苯唑西林氯唑西林氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+克拉维酸替卡西林+克拉维酸哌拉西林+他唑巴坦头孢菌素类头孢氨苄头孢拉定头孢唑啉头孢羟氨苄头孢克洛头孢丙烯头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮头孢他啶头孢哌酮+舒巴坦头孢吡肟氨基糖甙类阿米卡星25～5025/12.525～50/6.25~50/6.2510/1030～502220.5/0.1252/0.251111122111次/6～8h肌内注射或静脉1次/6～8h肌内注射或静脉或静脉滴注1次/6～8h肌内注射或静脉1次/8h肌内注射或静脉滴注1次/8h肌内注射或静脉滴注1次/8～12h肌内注射或静脉滴注1次/d肌内注射或缓慢静脉奈替米星庆大霉素大环内酯类红霉素罗红霉素阿奇霉素克拉霉素万古霉素利福平氨曲南亚胺培南美洛培南克林霉素甲硝唑抗真菌药氟康唑两性霉素B5-氟胞嘧啶酮康唑伊曲康唑6～7.546614～82～40.50.51次/d肌内注射或缓慢静脉1次/d肌内注射或缓慢静脉脉滴注1次/6～8h肌内注射或静脉②院内获得性肺炎经验性治疗轻至中度院内获瘤、机械通气、长期重症监护、长期使用抗生素考拉宁(壁霉素)(疑有耐甲氧西林金葡菌或耐甲可联用阿米卡星或奈替米星；备选替卡西林+克拉隐球菌、组织胞浆菌)、伊曲康唑(一般针对曲菌、念珠菌⑴氧疗有喘憋、呼吸困难、发绀者，应立即吸氧。鼻前庭给氧，氧流量0.5~⑶雾化吸入雾化液中加入糜蛋白酶、庆大霉素、利巴韦林或干扰素等。(西地兰)或毒毛旋花子甙。毛花甙丙剂量，⑵中毒性结肠麻痹及消化道出血的治疗禁食⑶感染性休克的治疗包括扩充血容量、纠正可进行超短波理疗，促进肺部炎症消散、吸收。③维生素A：反复呼吸道感染者支原体及金黄色葡萄球菌肺炎病程可达2～4周。停药后无症状、体征，胸部X后与病原体、机体免疫力及合并症与并发症有关患处疼痛明显，伴流涎、拒食，常有发热，1、诊断依据①急性起病者常有发热，体温可达38～40℃,有烦躁、拒食、流涎、局部疼痛。②在舌、颊内、唇内或齿龈夏秋季，疱疹主要发生在咽腭弓、悬雍垂和⑶对症治疗发热时可用退热剂，如对乙酰氨基酚每次10mg/kg，口服1次/(4~变为特点的一组疾病。严重者常引起水、电解质为主，可呈流行性，但多数为散发，四季均可发括食饵性、症状性、过敏性和其他原因)萌大类。黄色或黄绿色稀水便，有时伴少量黏液，量不多表1脱水的临床分度失水占体的百失水占体的百分数(%)表2脱水的性质分类精神烦躁常见病例急性病例伴有营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻＜3月龄的腹泻或高热不补水的肺炎尿量少尿比重低高血清钠>150周围循环血压低或休克尿量稍少极少或无皮肤弹性好较差较明显显性质低渗有程度表现为神经、肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥⑴轮状病毒肠炎①秋冬季多见。起病急，⑷侵袭性大肠杆菌肠炎①起病急。腹泻频繁胞多，可见红细胞及吞噬细胞。常伴高热、⑸空肠弯曲茵肠炎①全年均可发病，但多见变，有特殊臭味。镜枪有红、白细胞。严重⑺真菌性肠炎①多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生缺乏，可暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或③纠正酸中毒轻度酸中毒可随输入混合液后循环病原治疗①感染性腹泻应针对病原治疗，肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，并与肠急性肾小球肾炎(acuteglomerul(acutepoststreptococcalglo不同程度的蛋白尿。离心尿沉淀红细胞＞5个/高倍视野，未离心尿红细胞＞2~⑵肾功能不全代偿期血尿素氮、肌酐正常，肌酐清除率为50~>21.4mmol/L(60mg/dL)，血肌酐≥353.6μmol/L(4mg/dL)，并出现临床症状，表表1急性链球菌感染后肾小球肾炎与肾炎型肾病综合征的鉴别急性链球菌感染后肾小球肾炎多为+～+++，常＜1g/24h非凹陷性肾炎型肾病综合征，＞凹陷性，多为高度浮肿升高(＞5.7mmol/L)降低(＜30g/L)尿蛋白抗链球菌溶血素O血胆固醇血浆白蛋白链球菌感染史病情急剧恶化，出现进行性肾功能衰竭，预后差⑹乙型肝炎病毒相关肾炎可有血尿、水肿、高血小球毛细血管通透陛增加为基本病理生理改变，量蛋白尿、高胆固醇血症及低蛋白血症)为临床特⑵肾炎型肾病除具有上述4条特征外，又具有下列4项之一项或多项者：①2表2单纯型肾病与肾炎型肾病的区别单纯型肾病好发年龄选择性非选择性尿红细胞＜10个/高倍视野＜(120～130)(80～90)mmHg≥(120～130)(80～90)mmHg血尿素氮＜10.7mmol/L血清不提CH50、C3减少正常或升高肾活检病理检查多为微小病变多为非微小病变激素疗效多为激素敏感型激素耐药型或激素依赖型⑴感染可见上感、支气管炎、肺炎、皮肤⑶过敏性紫癜性肾炎少数患者可有肾病综合⑴休息高度水肿者宜卧床休息，消肿后可⑷防治感染保持皮肤清洁，防止皮肤感染⑸其他类型糖皮质激素上述泼尼松疗法疗效①甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)冲击疗法适用于激素耐药或频复②地塞米松对泼尼松治疗后频复发或激素耐药的，＜⑹霉酚酸酯(MMF)抑制嘌呤代谢途径中的5、降蛋白尿治疗常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利，0.5~4岁；②初治疗程结束后3个月内复发；③人类白细胞抗原激素耐药、激素依赖、复发的肾病，临床类型多重要，其次为柯萨奇病毒A组。其他有埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、肝束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行⑴确诊指标从患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现⑵参考依据有以下情况之一者结合临床表现可考虑肌炎。③凡不具备上述确诊依据者，应给予必要的确诊或排除心肌炎。④应除外风湿性心肌炎、中毒在半年以内。②迁延期：临床症状反复出现，客半年以上。③慢陛期：进行性心畦扩大，反复心⑴糖皮质激素可提高心肌糖原含量，促进酶的活力，改善18个月内多不主张应用，应用指针为心源症状缓解后逐渐减量。对急症抢救病例可用地塞米松静脉滴注，0.2~⑵心源性休克除应用以上治疗外，及时应用调节血管紧张度药物，如多巴胺、用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效，常用剂量为5～10mg，溶于5%葡萄糖溶液⑶心力衰竭心肌炎时，心肌对洋地黄制剂敏感陛高量减少1/3～1/2。重症加用利尿剂，烦躁不安者给予苯巴比妥、地西泮(安定)4．并发症表现小儿化脑病程中易发生并发高者进行腰椎穿刺时应谨慎缓慢放液.脑屏障的抗菌药物。剂量要足、疗程要长，在临或头孢曲松每日100mg／kg，分l～2次静滴。I革兰阴性杆菌化脑，可应用哌拉西林每日200mg／kg合静滴，前者每日分3～4次，后者分2次。治现惊厥用苯巴比妥饱和量20mg／kg，维持量5mg／k/kg，肌注或静注(静注时应注意患者呼吸)。颅内压升高及惊厥不止应予209/6甘露醇，每次0．25～1．0g／kg静注，每4～8小时1次，直至颅内压升高症状现为躯干前屈伸颈、头前倾、两臂旋前、屈肘或伸特局动性发作可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯