运动系统疾病（临床医学概论课件）

骨折骨折定义外力作用导致骨质的连续性或完整性受到破坏2骨折的原因生活损伤(跌倒)工业损伤(手伤:机器)交通损伤(严重，复合伤)农业损伤(季节性，牛马踩伤)运动损伤(跑、跳失控)火器伤(严重、开放、复合伤)自然灾害损伤(建筑物倒塌)3骨折的外部因素分析直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位

(打、压、枪、撞击)间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损长途跋涉(跖骨骨折)4骨折的内部因素分析疾病全身性疾病

局部骨质病变年龄儿童青壮年老年解剖结构薄弱处、交界处5骨折的分类6根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者

有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者7根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折8根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折9根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位10横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折根据骨折线的形态分11骨折分类(4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位12根据骨折后就诊时间新鲜骨折：<2~3周内就诊陈旧骨折：>2~3周后就诊13根据受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折14骨折分类(小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常

15骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位16骨折的诊断要点

受伤史临床表现全身局部(一般:瘀斑、疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义)瘀肿痛障畸音异动17骨折的并发症分类早期

外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞

中晚期

坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形18临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？------涉及到骨折愈合时间及标准19骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织反应和修复的过程中医认为：是“瘀去、新生、骨合”的过程20骨折愈合标准临床愈合标准局部（压、叩痛）X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1分钟、下肢步行30步3分钟）连续观察2周不变形骨性愈合标准

具临床标准+X线骨小梁通过骨折线21影响骨折愈合的因素全身：年龄

健康局部：断面接触

断面血供

损伤程度

感染

固定和运动22骨折的治疗复位（闭合、开放）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术23骨折的治疗复位的标准

对位：指两骨折端和接触面

对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位

对位对线完全良好

稳定、早练功、愈合快、功能好24骨折的治疗功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15°

对位：干骨折至少达1/3

干骺端骨折至少达3/4

长度：儿童缩短<2cm

成人缩短<1cm25骨折的治疗手法复位有关事项

认真分析X线片

选择麻醉（止痛、肌松）

基本原则：子对母法

基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋）

借助X机、对比、测量26骨折的治疗固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等

外固定：夹板、石膏、牵引、支架

27内固定的种类和选择钢丝螺丝钉钢板髓内针骨折的治疗药物治疗

早期：活血化瘀、消肿止痛

中期：和营止痛、接骨续筋

后期：补肝肾、强筋骨

29骨折的治疗功能锻炼

早期：患肢肌肉舒缩

中期：患肢肌肉舒缩+上下关节活动

后期：加强主动活动

30骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：

骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：

骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合：

骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化31骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨手法折骨、再固定对因处理：感染、异物手术内固定骨移植32骨移植种类：自身骨（最好）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）适用：骨缺损

骨不连

血供差部位

陈旧性骨折再手术方法：游离移植、带血管移植33“骨折”课程小结骨折定义、病因病机骨折移位、分类骨折的诊断要点骨折的并发症骨折的愈合（方式、标准、影响因素）骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）34

腹部损伤颈椎病由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等髓核

髓核是一种有弹韧性的液态胶质物质，含水量很高。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。随年龄的增长，髓核含水量逐渐下降，其弹性和张力减退。如纤维环退变，则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出。37颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7。发病病因颈椎间盘退行性变慢性劳损（睡姿、工作姿势、不当体育锻炼）外伤颈椎管狭窄颈椎的先天性畸形分型颈型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经型颈型是颈椎病中较为常见的一种。1.症状：a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b、颈部有僵硬感、易于疲劳c、肩胛区有酸痛感、沉重感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕”样现象2.体征a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b、压痛c、活动障碍3.辅查：X线检查多无明显变化。神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60%1.症状：a、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。b颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形2.体征：a颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩b颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指放射痛、麻与病变节段相吻合。C患侧肌力减弱、病久可出现肌肉萎缩。D臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验阳性。E腱反射可减弱或消失3.辅查：X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRI：对脊髓、椎间盘组织显示清晰。椎动脉型-椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足

1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性3.辅查：X线检查：椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，可确诊颈动脉彩超;经颅多普勒：看椎动脉血流脊髓型1.症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力，酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗异常等2.体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1分钟加重；肱二、三头肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性3.辅查：X线检查脊髓造影CT检查:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓MRI检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少1.症状:头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；可有心动过速或减慢、心悸2、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显3.辅查：X线：颈椎退变

CT、MR：颈椎退变心电图检查无异常混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。

治疗非手术治疗（1）针灸治疗（2）针刀疗法

(3)推拿（4）药物治疗-中药、西药（5）理疗（6）牵引疗法

(7)自我保健疗法（8）神经阻滞（9）其他疗法手术治疗（1）前路及前外侧手术（2）后路手术微创手术射频卧床休息减少颈椎负载利于椎间盘创伤炎症消退卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。根据不同的体位选择枕头的性状和硬度。2.物理治疗1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。2、常用方法：中频脉冲电治疗低频脉冲电治疗炎症治疗机石蜡疗法：42度红外线：磁疗直流电离子导入3.颈椎牵引牵引时间：10-30分钟，如果牵引时间长，那么牵引力量一定要减小，研究表明，牵引30分钟和60分钟的区别不大，30分钟就达到目的了。至于卧床牵引6小时以上者，只适用于重症或者已有骨折脱位的病例。牵引方式：座位、卧位颈椎牵引牵引次数：每天一次，10－20次一疗程牵引重量：3公斤起，按照患者实际情况选择，以患者的自身感受为主要指标。通过人体标本检测，发现牵引力为5公斤的时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为10公斤和15公斤的时候，内压下降幅度增加很明显，差异有非常显著性，认为20公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持，局部热敷：计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷。加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导。颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)适应证：颈椎牵引常作为颈椎病首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。(2)禁忌证：颈椎结核；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；严重骨质疏松；心肌梗死；脑动脉硬化等。牵引后的措施注意保暖注意不要过分的运动，治疗结束要休息片刻在进行活动。平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久。做颈部体操锻炼肌肉力量。4.药物治疗非甾体抗炎药：布洛芬、扶他林外用活血化瘀药：活血止痛胶囊等神经营养剂：甲钴胺激素单纯的药物治疗效果不是很好。5.手术治疗手术适应征脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。手术治疗手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）【颈椎病调摄及预后】长期低头工作者，应定时活动颈部；睡眠时选择合适的垫枕，切忌过高；并避免感受风寒，防止意外损伤。本病大部分为慢性病程，拖延时间较长，其间可反复发作，间隔时间不等。推拿按摩，针灸治疗本病，对改善症状及减轻疼痛有较好的疗效。治疗同时，可配合头颈操，以防止颈椎病进一步发展。

腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、马尾神经引起的一系列临床症状。为骨伤常见病、多发病。多见于20~40青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。病因病理内因：椎间盘退行性改变外因：外伤、劳损、受寒

腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等椎间盘突出症的分型1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。腰椎间盘突出症诊断1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程

（大腿后---小腿外----足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现2、体征脊柱侧弯跛行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70°为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱膝反射：L3/4跟腱反射：L5/S1踝背伸肌力：L4/5踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧L4/5后侧L5/S14、影像学检查腰椎间盘突出症诊断X线检查CT扫描MRI检查腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤

有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。

长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。

结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。

原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜—关节囊--韧带--增生钙化骨化--功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。

原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。

原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。

骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或