甲状腺护理业务学习-急诊病房

甲状腺护理业务学习急诊病房xx

xx市人民医院1.临床表现2.辅助检查3.常见护理问题4.处理原则5.观察要点6.并发症7.护理要点8.护理指导目录

甲状腺腺瘤(thyroidadenoma）是最常见甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊行肿瘤两种。前者多见，周围有完整的包膜;后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于40岁以下的妇女。

多数病人无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随咽部上下移动。腺瘤生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。xx市人民医院01.临床表现02.辅助检查xx市人民医院可发现甲状腺肿块;伴囊内出血时，提示囊性变。B超检查

多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰。放射性扫描甲状腺（前面观）03.常见护理问题xx市人民医院恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。潜在并发症呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。项目研究方向甲状腺腺瘤有诱发甲亢(约20%）和恶变(约10%）的可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分(腺瘤小）切除。切除标本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质。04.处理原则xx市人民医院

患者有无发热，术前各项检查报告，有无月经来潮。术前观察

密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，观察病人的发音和吞咽情况。及早发现术后并发症，并及时通知医生、配合抢救。术后观察05.观察要点xx市人民医院06.并发症大多数喉返神经损伤是手术处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。一侧喉返神经损伤会引起音色改变，双侧损伤严重可引起呼吸困难，甚至是窒息。喉返神经损伤

呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多数发于术后48小时。常见原因有:①切口内出血压迫血管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息;可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，切开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。呼吸困难无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。呼吸困难和窒息喉上神经损伤是由损伤外支引起声带松弛，音调降低，损伤内支病人饮水时喉部反射性咳嗽易发生误食或呛咳，一般经理疗后可恢复。喉上神经损伤

手足抽搐多于术后1~2日出现。系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高,引起手足抽搐。多数病人症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感。手足抽搐xx市人民医院07.护理要点—术前护理给予高蛋白、高热量，富有维生素的食物。休息与心理护理就是消除顾虑及恐惧心理，避免情绪波动,精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。完善术前检查。休息与心理护理教会病人头低肩高位，可用软枕每日练习数次，是机体适应术时颈过伸的体位。指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于。术后保持呼吸道通畅。其他措施xx市人民医院饮食指导07.护理要点—术后护理xx市人民医院

术后取平卧位，生命体征平稳后取高坡卧位，以利呼吸和引流。术后颈部不能过度活动，防止出血，头颈转动要与身体同时进行。术后不能长时间说话，防止伤口出血及愈合不良，在改变体位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。01体位和引流注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管引起呼吸不畅。手术当天禁食水，第二天可以进温流质或半流质;开始先喝少量白开水，如无呛咳即可进食。手术后均匀呼吸，自觉胸闷、透气困难或颈部有压迫感，及时告诉护士或医生。对证实恶性肿瘤的病人，加强心理安慰。02保持呼吸道通畅

密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，观察病人发音和吞咽情况。及时发现术后并发症，并及时通知医生、配合抢救。知医生、配合抢救。03并发症的观察及护理

04饮食与营养术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。患者术后4天出现低钙血症，给予罗盖全口服补充钙剂，告知适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙的吸收。患者服用优甲乐，定期复测T3、T4及促甲状腺激素水平。05用药护理08.健康指导ResearchDirection指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求。鼓励病人尽可能生活自理，促进健康。为促进颈部功能恢复，伤口愈合后可逐步进行颈部活动，直至出院后三个月。颈淋巴清扫术者伤口愈合后即应该开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。1.康复与自我护理指导研究方向42.

用药指导指导甲状腺全切除者遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发。注意定期复查