社会实践活动登记表

社会实践活动登记表姓名：[请填写姓名]性别：[请填写性别]年龄：[请填写年龄]联系方式：[请填写联系方式]所属单位/学校：[请填写所属单位/学校]一、实践活动基本信息1.活动名称：[请填写活动名称]2.活动时间：[请填写活动时间]3.活动地点：[请填写活动地点]4.活动主办单位：[请填写活动主办单位]5.活动参与人数：[请填写活动参与人数]二、实践活动目的与意义1.活动目的：[请填写活动目的]2.活动意义：[请填写活动意义]三、实践活动内容与安排1.活动内容：[请填写活动内容]2.活动安排：[请填写活动安排]四、实践活动成果与收获1.活动成果：[请填写活动成果]2.活动收获：[请填写活动收获]2.活动反思：[请填写活动反思]六、实践活动照片与视频（如有）1.活动照片：[请附上活动照片]2.活动视频：[请附上活动视频]七、其他说明（如有）[请填写其他说明]八、实践活动评价1.自我评价：[请填写自我评价]2.领导/指导老师评价：[请填写领导/指导老师评价]九、实践活动登记表填写人签名[请填写填写人签名]十、实践活动登记表审核人签名[请填写审核人签名]社会实践活动登记表姓名：[请填写姓名]性别：[请填写性别]年龄：[请填写年龄]联系方式：[请填写联系方式]所属单位/学校：[请填写所属单位/学校]一、实践活动基本信息1.活动名称：[请填写活动名称]2.活动时间：[请填写活动时间]3.活动地点：[请填写活动地点]4.活动主办单位：[请填写活动主办单位]5.活动参与人数：[请填写活动参与人数]二、实践活动目的与意义1.活动目的：[请填写活动目的]2.活动意义：[请填写活动意义]三、实践活动内容与安排1.活动内容：[请填写活动内容]2.活动安排：[请填写活动安排]四、实践活动成果与收获1.活动成果：[请填写活动成果]2.活动收获：[请填写活动收获]2.活动反思：[请填写活动反思]六、实践活动照片与视频（如有）1.活动照片：[请附上活动照片]2.活动视频：[请附上活动视频]七、其他说明（如有）[请填写其他说明]八、实践活动评价1.自我评价：[请填写自我评价]2.领导/指导老师评价：[请填写领导/指导老师评价]九、实践活动登记表填写人签名[请填写填写人签名]十、实践活动登记表审核人签名[请填写审核人签名]十一、实践活动参与者名单1.参与者姓名：[请填写参与者姓名]2.参与者性别：[请填写参与者性别]3.参与者年龄：[请填写参与者年龄]4.参与者联系方式：[请填写参与者联系方式]5.参与者所属单位/学校：[请填写参与者所属单位/学校]十二、实践活动组织者信息1.组织者姓名：[请填写组织者姓名]2.组织者性别：[请填写组织者性别]3.组织者年龄：[请填写组织者年龄]4.组织者联系方式：[请填写组织者联系方式]5.组织者所属单位/学校：[请填写组织者所属单位/学校]十三、实践活动指导老师信息1.指导老师姓名：[请填写指导老师姓名]2.指导老师性别：[请填写指导老师性别]3.指导老师年龄：[请填写指导老师年龄]4.指导老师联系方式：[请填写指导老师联系方式]5.指导老师所属单位/学校：[请填写指导老师所属单位/学校]十四、实践活动相关支持单位/部门1.支持单位/部门名称：[请填写支持单位/部门名称]2.支持单位/部门联系人：[请填写支持单位/部门联系人]3.支持单位/部门联系方式：[请填写支持单位/部门联系方式]十五、实践活动预算与资金来源1.活动预算：[请填写活动预算]2.资金来源：[请填写资金来源]十六、实践活动安全措施1.安全措施：[请填写安全措施]2.应急预案：[请填写应急预案]十七、实践活动后续跟进计划1.后续跟进计划：[请填写后续跟进计划]