化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎【概述】为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴结组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。【病因】◆致病菌：（1）乙型溶血性链球菌为本病的主要病菌（2）非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒、支原体等及混合感染◆诱因：上呼吸道有慢性病灶存在、受凉、潮湿、过度劳累、有害气体刺激等◆飞沫传播或者直接接触，传染潜伏期约2-4天。【临床表现】

◆全身症状（1）起病急，可有畏寒高热（体温可达39摄氏度以上）一般持续3-5天。（2）头痛，食欲不振，疲乏无力及四肢酸痛。（3）重者可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。◆局部症状（1）咽痛，为其主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起放射痛。（2）可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。（3）若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷，耳痛症状。（4）扁桃体肿大显著，还可引起呼吸困难。扁桃体肿大分度Ⅰ度：扁桃体有肿大，但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓。Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。Ⅲ度：扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。◆体征：患者呈急性面容，咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，颌下淋巴结常肿大。【诊断】（1）起病急，可有畏寒发热，咽痛为主要症状；（2）咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重；（3）腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血；（4）下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛；（5）血常规示白细胞总数升高，中性粒细胞增高。【鉴别诊断】（2）疱疹性咽炎致病菌为柯萨奇病毒A组，临床症状有发热、咽痛，在口腔、软腭上和扁桃腺、悬雍垂上出现小疱疹。疱疹的初期是灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。血液学检查白细胞不升高或降低。（1）咽白喉致病菌为白喉杆菌，起病缓，咽痛症状较轻，低热，面色苍白，脉搏微弱，呈中毒症状。灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血。颈部淋巴结有时肿大，呈“牛颈”状。血液学检查白细胞一般无变化。局部并发症

全身并发症

扁桃体周围脓肿急性中耳炎急性鼻炎及鼻窦炎急性喉炎急性淋巴结炎咽旁脓肿急性风湿热急性关节炎急性骨髓炎心肌炎急性肾炎

【并发症】【治疗】■一般疗法：患者须卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或者高热时，及时给予对症处理。【治疗】■抗生素的应用：全身使用抗生素为其主要治疗方法，首选青霉素，也可根据感染情况选用头孢他啶、拉氧头孢等，有青霉素、头孢菌素过敏史者可选用大环内酯类抗菌素如阿奇霉素等，酌情使用糖皮质激素。【治疗】■局部治疗：局部可含漱液、喉片、喷喉处理。■中医治疗：本病多为风热相搏，结于咽喉，气血瘀滞而成，当以清热解毒，利咽消肿为治，常用银翘柑橘汤或者清咽防腐汤。【治疗】■手术治疗：有以下情况者可在急性炎症消退后行扁桃体切除术1、化脓扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿，炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适；2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安；3、化脓性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病；4、化脓性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。【预防】1、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。

2、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是