妊娠期合并症孕妇的护理（母婴护理课件）

妊娠

妊娠期合并症孕妇的护理妊娠合并心脏病妇女的护理

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位

，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响

2.分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能。

妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。（二）心脏病对妊娠的影响

心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。【护理评估】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。

（二）身体状况

1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。2.心功能分级I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节妊娠合并心脏病3.心力衰竭表现①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

（三）心理-社会状况（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。(五)处理要点心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。2.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。【护理措施】（一）严密监护，预防并发症

1.妊娠期护理

（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养：高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。（4）消除诱发心衰的因素：

积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。第一节妊娠合并心脏病2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（2）经阴道分娩者的护理：①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。3.产褥期护理（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。（6）新生儿按高危儿加强护理。（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。（四）健康指导

1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。

2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。

妊娠妊娠合并症孕妇的护理

妊娠合并贫血妇女的护理

贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。

发病机制由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食中含铁10～15mg，吸收率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。【缺铁性贫血对妊娠的影响】

贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。

孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。【护理评估】（一）健康史询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。（二）身体状况轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。（三）心理-社会状况

（四）辅助检查血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。

诊断标准孕妇血红蛋白＜100g／L，红细胞＜3.5×1012／L，血细胞比容＜O.30可诊断为妊娠期贫血；血清铁＜6.5µmol／L(35µg／d1)，可诊断为缺铁性贫血。【护理诊断】

1.活动无耐力与贫血导致的疲倦有关。

2.有感染的危险与贫血导致机体抵抗力低下有关。【护理措施】

1.减轻疲乏

①指导正确补充铁剂纠正贫血：以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C300mg或10%稀盐酸0.5～2ml以促进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。

②合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。③观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。

2.预防感染预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。

3.健康指导

①孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。②加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。③妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。

妊娠

妊娠期合并症孕妇的护理妊娠合感染性疾病妇女的护理淋病奈氏菌喜潮湿，怕干燥肥皂液、一般消毒液有效。病因一、淋病直接传播：99%为性传播间接传播感染途径侵袭部位生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮潜伏期：3～7天急性：急性尿道炎,白带增多前庭大腺炎,急性宫颈炎急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作临床表现二、尖锐湿疣

尖锐湿疣又称性病疣，由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。本病与宫颈癌、外阴癌有关。

传播途径：直接传播间接传播垂直传播潜伏期：2周～8个月，平均3个月好发年龄：20～30岁女性多见好发部位：外阴、阴唇、宫颈、肛周的湿润区症状体征：白带多、外阴痒。小丘疹、疣状物或乳头状。临床表现三、梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不易生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。传染源是梅毒病人，最主要的传播途径是通过性交传播，占95％。患早期梅毒的孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死胎、死产或分娩先天梅毒儿。

潜伏期约2～4周，早期主要是表现为皮肤黏膜损害，晚期可侵犯心血管、神经系统等重要脏器，导致劳动力丧失甚至死亡。临床表现【护理评估】

（一）健康史

了解患者是否有不洁性生活、吸毒、输血、使用血制品等，了解发病的时间、病程经过、治疗方法及效果等。（二）身体状况（三）实验室及其他辅助检查

1．分泌物涂片检查取宫颈或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色见淋菌，可作出淋病初步诊断。一期梅毒在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，加0.9％氯化钠液后查到梅毒螺旋体即可以确诊。2．分泌物淋菌培养是诊断淋病的金标准。3．病理组织学检查见挖空细胞可确诊为尖锐湿疣。（三）心理-社会状况

人们通常因为缺乏性传播疾病相关知识，对其了解不透而恐惧，进而歧视，使患者有较多的思想顾虑，心理负担较重，无法以正常的心态面对疾病。急性淋病：以药物治疗为主，及时、足量、正规治疗。首选头孢曲松钠，并加红霉素。夫妻同治。慢性淋病：单纯药物治疗效果较差，须采用综合治疗。1．淋病（四）治疗要点以局部药物治疗为主，巨大尖锐湿疣可直接手术切除主体，待愈合后再采用药物局部治疗。其配偶或性伴侣需同时治疗。2．尖锐湿疣早期明确诊断，及时治疗。感染梅毒的孕妇，首选青霉素，用药足量，疗程规则。若青霉素过敏