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文档简介
事故私人协议书甲方(受害方):________________
身份证号:________________
联系电话:________________
乙方(责任方):________________
身份证号:________________
联系电话:________________
鉴于甲方与乙方于____年__月__日发生的____事故,双方为妥善处理此事,经过充分协商,自愿达成以下协议:
一、事故经过
1.甲方在____年__月__日__时__分,在____(事故地点)遭遇了由乙方造成的事故。
2.事故发生后,双方及时报警,并积极配合有关部门进行调查处理。
二、责任认定
1.乙方承认对本次事故负全部责任。
2.双方同意按照以下方式承担事故责任:
(1)乙方承担甲方因事故产生的医疗费用、误工费、护理费、交通费等经济损失。
(2)乙方一次性赔偿甲方人民币____元(大写:_________________________元整),作为甲方因事故产生的精神损害赔偿。
三、赔偿方式
1.乙方在本协议签订后__个工作日内,将赔偿款项支付给甲方。
2.赔偿款项支付后,甲方不再就本次事故向乙方提出任何赔偿要求。
四、其他约定
1.双方应遵守国家法律法规,不得泄露对方隐私。
2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(签名/盖章):______________日期:____年__月__日
乙方(签名/盖章):______________日期:____年__月__日事故私人协议书(二)甲方(受害人):________________
身份证号:________________
乙方(事故责任人):________________
身份证号:________________
鉴于甲方和乙方在__________年__________月__________日,发生了一起__________(事故类型,如交通事故、工伤事故等)。
为确保双方合法权益,经充分协商,甲乙双方达成以下协议:
一、事故情况说明
1.事故发生时间:__________年__________月__________日__________时__________分。
2.事故发生地点:________________。
3.事故简要经过:________________。
二、责任认定
1.乙方承认在本次事故中存在过错,愿意承担相应责任。
2.甲乙双方确认,本次事故的责任划分为:乙方承担__________%的责任,甲方承担__________%的责任。
三、赔偿事项
1.乙方同意一次性赔偿甲方人民币(大写):________________元(小写):__________元,作为甲方因本次事故产生的医疗费、误工费、护理费、交通费等损失。
2.乙方应在协议签订后__________个工作日内,将赔偿款项支付给甲方。
四、其他事项
1.本协议签订后,甲乙双方应遵守协议约定,自觉履行各自的权利和义务。
2.甲乙双方应积极协助对方办理相关手续,如保险公司理赔、交通事故处理等。
3.本协议签订后,甲乙双方不再就本次事故产生任何纠纷。
五、协议效力
1.本协议经甲乙双方签字(或盖章)后生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(受害人):________________
签名/盖章:___________
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