第三十五章 腹外疝课件

腹外疝第一节概论、定义疝：体内脏器（组织）离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。原因先天：腹股沟管、股管后天：切口、肌肉发育不全腹疝：腹内疝：进入腹腔内间隙（小肠内疝）腹外疝：由体表突出（连同腹膜壁层）内脏脱出（无腹膜壁层，直接突出）二、病因1、腹壁强度低

（1）先天性：腹股沟管股管脐环腹白线：血管少、无肌肉

（2）后天性：手术外伤老年肥胖2、腹内压力高（1）生理：妊娠小孩啼哭（2）病理：咳嗽便秘排尿困难腹水（3）运动：举重、站立、行走、劳动蹦跳下楼梯三、分类1、以疝门命名（1）腹股沟疝（2）股疝（3）脐疝（4）切口疝（5）白线疝2、是否易回纳（1）易复性疝：站立、行走、劳动等突出平卧、休息、用手可还纳易还纳

（2）难复性疝：反复疝囊颈受摩擦、粘连巨大疝、内容物多不易还纳难复性疝（3）嵌顿疝：疝门小、疝内容物强行扩张疝囊颈突入，不能还纳

特殊类型:Richter疝：疝内容物为部分肠壁

Littre疝:

小肠憩室逆行性嵌顿疝:W形（术中注意腹内肠袢）Richter疝W形疝（4）绞窄性疝：影响血运3、儿童疝：疝环软，不易绞窄第二节腹股沟疝一、概念与分类1、腹股沟区：前外下腹壁三角区2、分类：斜疝：腹壁下动脉外侧，入阴囊，多见直疝：腹壁下动脉内侧，不入阴囊3、发生率：男大于女，右大于左二、解剖1、腹股沟区解剖：（1）皮肤、皮下组织、浅筋膜（2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜（腹股沟区）腹股沟韧带（骼前山棘与耻骨结节）腔隙（陷窝）韧带耻骨梳韧带

外环（浅环、皮下环）：腹外斜肌腱在耻骨结节上外方形成一三角形裂隙

（3）腹内斜肌、腹横肌：

联合腱：腹内斜肌与腹横肌在精索内后侧融合，止于耻骨结节（4）腹横筋膜：

内环（深环、腹环）：腹股沟中点上方2cm

腹壁下动脉外侧精索（子宫圆韧带）穿过腹横筋膜造成卵圆形裂隙（5）腹膜外脂肪、壁层腹膜2、腹股沟管解剖位置：腹前壁、腹股沟韧带内上方腹内斜肌，腹横肌弓状下缘，与腹股沟韧带之间的空隙长度：4-5cm（成人）走行：外内上下斜行深浅内环起外环止四壁：前壁：皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜外侧1/3还有腹内斜肌后壁：腹横筋膜，腹膜内侧1/3联合腱上壁：腹内斜肌，腹横肌弓状下缘下壁：腹股沟韧带，陷凹韧带内容物：男精索女子宫圆韧带3、直疝三角：外：腹壁下动脉与腹股沟管相隔内：腹直肌外缘底：腹股沟韧带三、发病机制：1、先天：睾丸下降，推动腹膜形成鞘突不闭锁或闭锁不全右侧睾丸下降晚，鞘突闭锁迟——右侧多发2、后天：腹横肌、腹内斜肌发育不全弓状缘位置偏高，与腹股沟间隙大

四、诊断：1、易复性疝（1）病史:可复性肿块，站立、行走、劳动、咳、便秘等时出现（2）查体：a:降至阴囊

b:还纳后，浅环变大，咳嗽时指间有冲击感

c:压深环，咳嗽时肿块不出

d:松手，肿块复出2、难复性疝：（1）病史：不易还纳，如出现消化不良、便秘等症状（2）还纳不易3、嵌顿疝：（1）病史：压力突增时，突然肿块伴疼痛，不能回纳（2）查体：不能回纳，肿块触痛肠管——机械梗阻表现4、绞窄疝：（1）病史：全身表现（2）查体：肠袢穿孔时，疼痛缓解，但肿块仍在全身中毒症状五、鉴别诊断：1、睾丸鞘膜积液：肿块上界可清楚摸到透光试验阳性而斜疝在肿块后方可及实质的睾丸2、交通性鞘膜积液3、隐睾六、治疗：尽早施行手术1、非手术疗法：疝带，弊病：易嵌顿，粘连适应症：小于1岁年老体弱

有禁忌症者2、手术：（1）术前治疗腹压增高的慢性病如：咳嗽、便秘、排尿困难（包茎、结石、前列腺增生症）、腹水等（2）手术方法：A：传统疝修补术（弊病：张力大，易复法）

a:疝囊高位结扎——婴幼儿、感染等

b:修补腹股沟管壁*前壁：Ferguson*后壁：Bassini,Halsted,McVay,ShouldiceB：现代的无张力疝修补：新型材料网片

特点：不引起炎性反应、免疫反应等不易复发

3、嵌顿疝、绞窄疝处理（1）手法复位：时间：<3-4小时无腹膜炎镇静、轻柔、注意观察之后手术（2）急诊手术原则：