反复TIA发作溶栓病例分析

一例重复TIA发作溶栓病例分析反复TIA发作溶栓病例分析第1页病例摘要汇报时间:.09.19讨论地点:黄河三门峡医院姓名:张某某性别:男年纪:78岁住院号:。。。。。住址:三门峡婚姻:。。。。。联络方式:……..汇报人:冯松松反复TIA发作溶栓病例分析第2页病例摘要主诉:4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次，再发2小时反复TIA发作溶栓病例分析第3页病例摘要现病史:患者4小时前突讲话语不利，伴右侧肢体偏瘫，呈发作性，连续约1h后完全缓解，无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍等，家眷急送我院就诊，2小时前患者步行至我院路途中，再次出现上述症状，性质同前，详细连续时间不详，家眷急背其来至我院门诊就诊，抵达门诊后症状显著好转，就诊过程中再次出现发作性症状1次，连续数分钟后显著好转，但遗留右下肢稍无力，行走稍不稳，门诊收入院。入院后完善头颅CT检验中，再次出现症状发作，表现为言语不利，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，连续数分钟后缓解至此次发病前。反复TIA发作溶栓病例分析第4页病例摘要体格检验:扶入病房，普通查体无显著异常。神经系统查体:神志清，高级智能正常，双眼球向各方向活动自如，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口角无歪斜，右下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，四肢肌张力正常，右侧巴氏征阴性，双侧痛温觉无减退。辅助检验:头颅CT排除脑出血。反复TIA发作溶栓病例分析第5页病例摘要既往史:既往食管癌术后；发觉高血压病史。个人史:无抽烟、饮酒史。婚育史、家族史无特殊。反复TIA发作溶栓病例分析第6页辅助检验患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常。同型半胱氨酸:21.7umol/L.(0-20)反复TIA发作溶栓病例分析第7页病历特点老年男性，急性起病，重复发作性症状；既往有高血压、食管癌术后病史。临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表现。查体:右下肢肌力稍差。辅助检验:头颅CT排除脑出血。反复TIA发作溶栓病例分析第8页定位诊断（依据发作时症状及体征）构音不清、右侧中枢性面舌瘫左侧皮质脑干束面神经核以上右侧上运动神经瘫左侧皮质脊髓束受损

综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区，考虑基底节区可能性大。反复TIA发作溶栓病例分析第9页定性诊断急性缺血性脑血管病依据：1、老年男性，急性起病，重复发作性症状；2、既往有高血压病史；3、查体：右下肢肌力稍差。；4.头颅CT排除脑出血。反复TIA发作溶栓病例分析第10页诊疗当前诊疗:左侧基底节区急性脑梗死反复TIA发作溶栓病例分析第11页发病机制：大动脉粥样硬化型（载体动脉堵塞？）？穿支动脉闭塞？反复TIA发作溶栓病例分析第12页治疗方面1.开通血管治疗:①静脉溶栓:患者急性起病，病程4h，实际出现神经功效缺损时间为2h，在静脉溶栓时间窗内，入院后给予NIHSS评分:0分。但患者入院后仍重复TIA发作，发作时给予NIHSS评分:10分；无静脉溶栓禁忌症，经患者家眷同意后，予静脉溶栓治疗。②抗栓治疗:静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑出血，给予200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。反复TIA发作溶栓病例分析第13页治疗方面抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，A级证据，来自急性缺血性脑血管病治疗指南）扩容:不推荐。扩血管:不推荐（起源同上）改进循环、神经保护药品:胞二磷胆碱等。反复TIA发作溶栓病例分析第14页合并疾病处理血压:入院血压在180/100mmHg以下，未处理。血糖:在7.7-10mol/L内，未处理。血脂:低密度脂蛋白2.15mol/L，予立普妥20mg强化降脂。反复TIA发作溶栓病例分析第15页入院后病情演变患者静脉溶栓过程中出现TIA发作3次，但发作时正在较前改进，发作时右侧肢体无力，可抬举，连续1-5分钟后缓解至发病前，给予NIHSS评分:5分。静脉溶栓2h后，患者再次出现TIA发作，发作时右侧肢体完全偏瘫，连续约3分钟左右缓解，完善头颈部MRA明确患者头颅血管病变。反复TIA发作溶栓病例分析第16页反复TIA发作溶栓病例分析第17页反复TIA发作溶栓病例分析第18页