前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析

前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析前列腺解剖前列腺前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm前列腺的解剖由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体

前列腺

T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛

T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低正常MRI表现静脉丛神经血管束正常前列腺T1WI低信号纤维肌肉基质周围血管正常前列腺T2WI前列腺磁共振波谱前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate,Cit），为腺体组织产生和分泌胆碱（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高正常前列腺的MRS前列腺MRS异常横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织正常与异常前列腺的MRS比较【临床与病理】

老年男性常见病，60岁以上发生率75%

前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难良性前列腺增生对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生多发生于老年男性，发病率逐渐升高老年男性常见病，60岁以上发生率75%根据谱线可做出组织特异性诊断老年男性常见病，60岁以上发生率75%老年男性常见病，60岁以上发生率75%多发生于老年男性，发病率逐渐升高JEWETT-HITMORE分期不能显示正常分区MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显移行区和中央区信号较周围区低不能显示正常分区定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较（初步研究）

【影像学表现】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；

T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主

MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显良性前列腺增生良性前列腺增生的影像学表现良性前列腺增生MRI前列腺增生合并前列腺癌MRI【临床与病理】

多发生于老年男性，发病率逐渐升高

95%为腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗前列腺癌前列腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛多发生于老年男性，发病率逐渐升高老年男性常见病，60岁以上发生率75%周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。中央带的肿瘤：与BPH鉴别增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显老年男性常见病，60岁以上发生率75%(Cho+Cre)/Cit根据谱线可做出组织特异性诊断肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；良性前列腺增生的影像学表现移行区和中央区信号较周围区低前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌BT2肿瘤局限在腺体内CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等【影像学表现】

MRI

对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值

T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤

T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤

MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌

与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移

前列腺癌MRIPCNBV未受侵犯左前外侧PC前列腺癌MRI包膜完整累及整个腺体腹膜后淋巴结肿大髂骨转移直接侵犯精囊前列腺癌MRI出现淋巴结转移或骨转移等(Cho+Cre)/Cit前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生在良性前列腺增生手术标本中发现移行区和中央区信号较周围区低年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.老年男性常见病，60岁以上发生率75%移行区和中央区信号较周围区低早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高良性前列腺增生的影像学表现T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值老年男性常见病，60岁以上发生率75%MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显前列腺癌的分期诊断

TNM分期前列腺癌的分期诊断

Jewett分期

根据谱线可做出组织特异性诊断良性前列腺增生的MRS定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较（初步研究）可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛薄层低信号带代表解剖包膜不能显示正常分区前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生良性前列腺增生的MRS不能显示正常分区老年男性常见病，60岁以上发生率75%根据谱线可做出组织特异性诊断周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难良性前列腺增生的影像学表现MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗前列腺癌的MRS判断肿瘤的侵袭性

外周带的非肿瘤性病变前列腺癌胆碱枸橼酸盐胆碱枸橼酸盐前列腺癌