毒蛇伤急救专题知识讲座

毒蛇伤急救专题知识讲座毒蛇伤急救专题知识讲座第1页一、概述毒蛇咬伤（thanatophidiabite）:伤在表皮病在全身。毒蛇种类及分布:广东:高发区、蛇伤防治网络建设。毒蛇伤急救专题知识讲座第2页二、分类眼镜蛇科海蛇科:海蛇眼镜蛇眼镜王蛇金环蛇银环蛇蝮亚科蝰蛇科蝰亚科:蝰蛇蝮蛇五步蛇烙铁头竹叶青蛇毒蛇伤急救专题知识讲座第3页眼镜蛇

(Najanaja)

毒蛇伤急救专题知识讲座第4页眼镜王蛇(Ophiophagushannah)

毒蛇伤急救专题知识讲座第5页银环蛇(Bungarusmulticinctus)

毒蛇伤急救专题知识讲座第6页金环蛇(Bungarusfascitus)毒蛇伤急救专题知识讲座第7页蝮蛇(Agkstrodonhalys)

毒蛇伤急救专题知识讲座第8页五步蛇(尖吻蝮Agkstrodonacutus)

毒蛇伤急救专题知识讲座第9页蝰蛇(Viperarusselli)

毒蛇伤急救专题知识讲座第10页烙铁头(Trimeresuresmucrosquamatus)毒蛇伤急救专题知识讲座第11页竹叶青蛇(Trimeresuresstejneger)毒蛇伤急救专题知识讲座第12页海蛇—青环海蛇毒蛇伤急救专题知识讲座第13页海蛇—环纹海蛇毒蛇伤急救专题知识讲座第14页三、蛇毒中毒机理1、蛇毒理化特征2、蛇毒在体内过程3.蛇毒分类与毒理毒蛇伤急救专题知识讲座第15页1.蛇毒理化特征（1）粘稠、透明或淡黄色液体。（2）主要成份:各种蛋白、毒酶和多肽混合物。（3）同科属蛇毒成份相同。（4）不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。毒蛇伤急救专题知识讲座第16页2.蛇毒在体内过程皮下组织淋巴管毛细血管靶器官全身中毒症状血循环毒蛇伤急救专题知识讲座第17页2.蛇毒分类与毒理按其成份及毒理作用可分为:神经毒素:血循毒素:（心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶）混合毒素:毒蛇伤急救专题知识讲座第18页（1）神经毒素α、β类神经毒素乙酰胆碱受体乙酰胆碱释放神经冲动正常传导肌肉瘫痪呼吸肌麻痹呼吸停顿心跳骤停毒蛇伤急救专题知识讲座第19页（2）血循毒素细胞毒素毒酶磷酯酶A2

凝血酶样毒酶透明质酸酶毒蛇伤急救专题知识讲座第20页细胞毒素作用细胞膜→细胞膜通透性↑→大量Na+内流→细胞水肿、变性、坏死。毒蛇伤急救专题知识讲座第21页磷酯酶A2卵磷脂溶血卵磷脂广泛溶血出血贫血急性肾衰高钾凝血酶样毒酶促凝DIC大量凝血因子消耗广泛出血透明质酸酶细胞与纤维间质酸性粘多糖结缔组织完整性蛇毒吸收扩散溶解加速毒蛇伤急救专题知识讲座第22页（3）混合毒素神经毒素血循毒素毒蛇伤急救专题知识讲座第23页四、临床表现神经毒素表现:银环蛇、金环蛇。血循毒素表现:蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇、蝮蛇混合毒表现:眼镜蛇、眼镜王蛇、海蛇毒蛇伤急救专题知识讲座第24页1.银环蛇和金环蛇咬伤局部症状:牙痕如针尖大小（‛‛），伤口无出血、红肿，不痛不痒，仅轻度麻木感。全身症状:中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。毒蛇伤急救专题知识讲座第25页2.蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、

烙铁头、竹叶青蛇咬伤局部症状:伤口牙痕深大（）红肿显著、剧痛瘀斑、出血、渗血不止毒蛇伤急救专题知识讲座第26页全身症状:全身多个器官出血、溶血、DIC。急性肾功效衰竭。多脏器功效衰竭（MODS）。毒蛇伤急救专题知识讲座第27页3.眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤局部症状:伤口两个牙痕（••）红肿痛快速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。个别需截肢、截指。毒蛇伤急救专题知识讲座第28页全身症状:神经毒表现:眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼吸停顿、休克而死亡。血循毒以心脏毒为主:心律失常等。毒蛇伤急救专题知识讲座第29页4.海蛇咬伤局部症状:与神经毒蛇伤口相同。全身症状:神经毒中毒症状:与神经毒蛇相同。血循毒症状:全身肌肉猛烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功效衰竭。毒蛇伤急救专题知识讲座第30页五、毒蛇咬伤分型1.轻型：伤口：肿胀不超出2关节。全身症状：神经毒症状：神志清，呼吸正常，PaO2>8Kpa。血循毒症状：轻毒蛇伤急救专题知识讲座第31页2.重型伤口肿胀严重:超出2关节全身症状:神经毒:神志改变（烦躁、嗜睡）、呼吸减慢、发绀、PaO2<8Kpa。血循毒:血压低、50＞HR>130肾（尿<40ml/h）肝、胃肠道、凝血系统损害Plt<80X109/L。毒蛇伤急救专题知识讲座第32页3.危重型伤口同重型全身症状:神经毒:深昏迷、呼吸减慢至停顿。血循毒:休克、室颤、心搏停顿肾（少尿或无尿）肝（黄疸、肝昏）Plt<50X109/L、3P（+）多器官大出血、MODS毒蛇伤急救专题知识讲座第33页六、诊疗与判别诊疗1．病史:被毒蛇咬伤史。2．属哪种毒蛇咬伤:

（1）病人或知情者提供资料。

（2）仔细检验病人伤口情况。

（3）全身中毒临床表现。

（4）打死或抓获该蛇来识别。（5）免疫学检测帮助诊疗。毒蛇伤急救专题知识讲座第34页4.毒蛇与无毒蛇判别

毒蛇无毒蛇牙痕

局部水肿、渗血、坏死无伤口（神经毒蛇除外）全身症状显著无毒蛇伤急救专题知识讲座第35页七、试验室检验1、血、尿常规、大便常规和潜血。2、肝、肾功效及电解质测定。3、出凝血功效检验。4、血气分析、血氧饱和度测定。5.心电图和心肌酶。毒蛇伤急救专题知识讲座第36页（一）救治标准：

1、快速排毒及破坏伤口局部蛇毒。

2、争分夺秒抢救威胁生命危象，维持基础生命功效。

3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。

4.防治可能发生并发症。八、毒蛇伤救治毒蛇伤急救专题知识讲座第37页（二）救治办法1.现场救治：越快越好（1）伤肢制动，下垂位（2）破坏蛇毒，减缓吸收烧灼、火罐排毒。（3）伤口上端结扎，2～4h内送医院处理。毒蛇伤急救专题知识讲座第38页2.伤口处理（1）强调尽早进行,越快越好。（2）“十”字或“井”字型切口。（3）边冲洗边负压吸引。（4）有条件应尽早作局部环封。毒蛇伤急救专题知识讲座第39页3.抢救危象，维持生命蛇毒中毒危象主要包含：急性呼吸衰竭心跳骤停休克、肺水肿、DIC.急性肾功效衰竭毒蛇伤急救专题知识讲座第40页4.尽快使用抗蛇毒血清我国外一致公认首选特效药。特点:特效、速效、安全。作用机理:经过抗原抗体反应中和血液中游离蛇毒。毒蛇伤急救专题知识讲座第41页（1）抗蛇毒血清应用标准投药越早，效果越好。给药剂量:强调首剂足量。--轻型:--重型及危重型:小孩和成人使用剂量相同。选取特异性抗蛇毒血清。毒蛇伤急救专题知识讲座第42页（2）抗蛇毒血清种类和剂量

种类剂量(U/支)抗眼镜蛇毒血清抗银环蛇毒血清10000抗蝮蛇毒血清6000抗五步蛇毒血清8OOO抗蝰蛇毒血清5000抗金环蛇毒血清5000毒蛇伤急救专题知识讲座第43页（3）同科属抗蛇毒血清使用没有特异性血清时怎么办？眼镜王蛇咬伤：竹叶青蛇咬伤：烙铁头蛇咬伤：海蛇咬伤：毒蛇伤急救专题知识讲座第44页（4）抗蛇毒血清使用方法局部封闭与全身静脉滴注相结合。局封:用1/2支作局部环形封闭。静脉:分段稀释静滴，先慢速快。注意:不能作肌注或皮下注射。过敏反应。毒蛇伤急救专题知识讲座第45页5.促进蛇毒排泄主动补容:提升血浆渗透压:利尿:维持尿量100ml/h。毒蛇伤急救专题知识讲座第46页6.严密监护