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文档简介

术前访视流程一、制定目的及范围术前访视是手术前对患者进行全面评估的重要环节，旨在确保患者在手术前的身体状况良好，降低手术风险，提高手术成功率。本流程适用于所有需要进行手术的患者，涵盖术前访视的各个环节，包括患者信息收集、评估、沟通及准备等。二、术前访视的原则1.访视应遵循“以患者为中心”的原则，充分尊重患者的意愿和需求。2.访视过程中应确保信息的准确性和完整性，避免遗漏重要的健康信息。3.访视应注重沟通，确保患者及其家属对手术的相关信息有充分的了解。三、术前访视流程1.患者信息收集1.1基本信息登记：医务人员需收集患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，并录入系统。1.2病史询问：详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史及目前的健康状况，确保信息的全面性。1.3用药情况了解：记录患者目前正在使用的药物，包括处方药和非处方药，特别是抗凝药物和其他可能影响手术的药物。2.身体检查与评估2.1体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺功能、神经系统、腹部及其他相关系统的检查。2.2辅助检查：根据患者的具体情况，安排必要的辅助检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，确保评估的科学性。2.3风险评估：根据患者的健康状况和检查结果，评估手术风险，必要时可咨询相关专科医生。3.术前沟通3.1手术信息说明：向患者详细说明手术的目的、过程、可能的风险及术后恢复情况，确保患者充分理解。3.2术前准备指导：告知患者术前的准备事项，包括禁食、用药调整、术前检查等，确保患者做好充分准备。3.3解答疑问：耐心解答患者及其家属的疑问，确保他们对手术有清晰的认识和信心。4.术前文件准备4.1签署知情同意书：在患者充分理解手术相关信息后，协助患者签署知情同意书，确保法律合规。4.2术前评估记录：将访视过程中收集的信息、检查结果及沟通内容整理成术前评估记录，存档备查。4.3信息传递：将患者的术前评估记录及相关信息传递给手术团队，确保团队成员对患者情况的了解。5.术前准备与安排5.1术前准备会议：在手术前召开术前准备会议，讨论患者的具体情况，明确手术方案及分工。5.2术前检查确认：确认患者的术前检查结果，确保所有检查均已完成且结果正常。5.3术前日程安排：根据手术时间安排患者的术前准备，包括入院时间、术前禁食时间等。四、备案与反馈所有术前访视记录应及时归档，确保信息的完整性和可追溯性。定期对术前访视流程进行评估与反馈，收集医务人员和患者的意见，持续优化流程，提高访视质量。五、术前访视的纪律与要求1.医务人员职责：医务人员应严格遵循访视流程，确保信息的准确性和完整性，维护患者隐私。2.患者配合：患者应积极配合医务人员的询问和检查，提供真实的健康信息，以确保评估的准确性。3.信息保

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