医学教材 产科麻醉

产科麻醉

Anesthesia

For

Obstetric

Patient产科麻醉特点妊娠期生理变化，要确保母子安全并存病或病理妊娠影响母子安全麻醉方法简单安全，用药兼顾母子急诊多见，全面估计母子情况呕吐误吸及产后出血是产妇主要死因，备好各种急救措施（包括新生儿急救复苏）麻醉用药对母体与胎儿的影响麻醉性镇痛药极易透过胎盘屏障，抑制胎儿吗啡：禁用哌替啶（杜冷丁）娩出前1小时内或4小时以上使用为宜芬太尼、阿（舒）芬太尼小剂量可用于无痛分娩及PCEA非阿片类中枢性镇痛药曲马多用于产科镇痛非巴比妥类镇静安定药安定

易透过胎盘屏障，半衰期长，新生儿嗜睡对新生儿评分有影响咪唑安定透过胎盘屏障较安定少，呼吸抑制与剂量相关氯丙嗪可过胎盘屏障，主用于子痫。过量呼吸抑制，肝损、黄疸、灰婴氟哌利多安定作用强，过量中枢抑制，对新生儿评分有影响巴比妥类镇静药

硫喷妥钠

迅速透过胎盘，但新生儿脑内浓度低，比较安全局麻药罗哌卡因

长效，心脏毒性小，对运动神经阻滞弱，0.125%以下的浓度“动静分离”全身麻醉药

静脉全麻药氯胺酮

具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安；禁用于有精神病、妊高症、先兆子痫、子宫破裂者异丙酚(Propofol)麻醉诱导剂量小于2.5mg/kg，维持剂量2.5~5mg/(kg.h)羟丁酸钠：促进宫缩，改善脑代谢。禁用严重妊高症、低钾、先兆子痫病人。氧化亚氮：不影响呼吸循环，促宫缩，可控性好，浓度低于70%吸入全麻药

子宫抑制作用与浓度相关子宫抑制强度七氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷>恩氟烷肌肉松弛药琥珀胆碱（司可林）脂溶低，易分解，透过胎盘少，比较安全阿曲库铵和维库溴铵

水溶性，不易透过胎盘屏障，但对新生儿自主肌张力有影响

麻醉药选择原则不影响子宫收缩和胎盘血供不致新生儿窒息不影响母子平安产科麻醉的原则提供良好手术条件保证母子平安减少术中术后并发症术前准备及注意事项急诊，准备应包括母和儿尽可能了解母体情况严格术前禁食、禁饮麻醉方法应依据母胎情况、设备条件以及麻醉者技术水平而定麻醉方法局部浸润麻醉：饱胃急诊椎管内麻醉：首选全麻：快诱插管，清醒拔管

Sp4mg/kg+Scolin1mg/kg+50-70%N2O+An&IsoPro

2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg仰卧位低血压综合征

（Supinehypotentionsyndrome）定义临床征象血压骤降，伴HR↑、头晕、恶心呕吐、胸闷、出冷汗、昏厥等防治措施

加强血压监测左侧倾斜30°体位，或右侧臀部垫一

薄枕，如术者将子宫托起可立刻缓解加快输液或麻醉前预扩充血容量静脉给麻黄碱15~30mg，对症治疗高危妊娠产科麻醉前置胎盘与胎盘早剥的麻醉病人特点：

产前、产后大出血；失血性休克；急性肾功能衰竭；DIC麻醉方式

根据情况综合考虑，产妇和胎儿有情况紧急者均选全麻为佳麻醉管理要点：预先补充血容量预防返流误吸加强监测预防急性肾功能衰竭监测尿量>17ml/h防治DIC妊娠高血压综合征的麻醉病人特点：全身小动脉痉挛，易发生脑血管意外、肺水肿、肝坏死和HELLP综合征妊高症合并心衰的麻醉术前积极控制心衰（强心、利尿、降压等），麻醉首选椎管内麻醉重度妊高症的麻醉了解术前用药及病人一般情况麻醉方式选择根据病人情况而定麻醉管理要点：麻醉力求平稳，Bp不能过低（SBp140~150mmHg，DBp90mmHg左右）维护心、肾、肺功能防治并发症加强监测CVP、有创Bp、尿量和血气分析做好新生儿抢救准备术后送入ICU术后镇痛管理要点：扩容防治仰卧位低血压综合征，维护循环稳定做好新生儿复苏准备，防治新生儿呼吸窘迫综合征多胎妊娠的麻醉新生儿窒息与急救定义

出生时呼吸抑制或无呼吸，是新生儿死亡及致残的主要原因之一，常为胎儿宫内窘迫的延续评估方法Apgar新生儿评分法

血气分析Apgar新生儿评分法0分1分2分心率（次/分）无<100>100呼吸情况无慢、弱、不规则

正常、哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢自主活动神经反射无面部有动作哭，喷嚏皮肤色泽青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红润Apgar评分根据心率、呼吸、肌张力、神经反射和皮肤色泽五项指标判断7~10分正常4~6分轻度窒息0~3分重度窒息评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，出生后1分钟评分提示窒息程度，5分钟评分为判断预后的指标新生儿复苏术A(Airway)气道通畅B(Breathing)呼吸管理C(Circulation)循环支持D(drug)药物治疗E(EvaluateandEnvironment)评价和环境保温新生儿复苏要点以呼吸复苏为重点，HR减慢或停搏时心脏按压呼吸复苏：保暖、适度触觉刺激、吸引按Apgar评分处理：8-10气道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加压给氧、纠酸，0-2气管插管、给氧纠酸新生儿复苏要点人工呼吸用新生儿球囊潮气量20~40ml，呼吸比1.5：1，频率30~40次/分心脏复苏：区别于成人心脏停搏，苍白窒息伴心率<80-100/min，对吸氧无反应，应心脏按压，胸外按压采用拇指手掌法，频率120次/分，深度1~2cm药物复苏

首选肾上腺素0.1-0.2mg/kg气管滴入低血容量的治疗先用25%GS2ml/kg,后用10%GS4ml/kg5%白蛋白1~2g平衡液10~15ml/kg全血、血浆新生儿复苏要点纠酸