子宫下段剖宫产教学查房

子宫下段剖腹产术学生：***带教老师：***当前1页，共32页，星期日。目录01020304子宫下段剖宫产术相关解剖知识手术步骤及配合病例介绍护理诊断与措施当前2页，共32页，星期日。子宫下段剖腹术相关解剖知识当前3页，共32页，星期日。子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后，经腹腔切开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿及其附属物的手术。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，切口撕拉出血少，子宫壁层腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分离，术后病率低，是最常用的剖宫产术式。当前4页，共32页，星期日。子宫的解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.当前5页，共32页，星期日。子宫位置的解剖当前6页，共32页，星期日。宫体由内向外分为内膜层，肌层，浆膜层致密层海绵层基底层当前7页，共32页，星期日。腹壁的层次当前8页，共32页，星期日。当前26页，共32页，星期日。当前26页，共32页，星期日。上安全护送回病房。常规消毒、铺开刀巾中单洞巾骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。拟行手术时间:2018年7月20日16:30子宫下段有大量曲张的血管，手术可能4、有感染的危险与失血后抵抗力下降及手术操作有关回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。有窒息的危险与无力清除起到内分泌物有关当前14页，共32页，星期日。手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品▲巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理当前28页，共32页，星期日。常规消毒、铺开刀巾中单洞巾

剖宫产指征掌握恰当与否是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭电窄产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。.适应证骨盆狭窄横位中央性前置胎盘胎盘早期剥离软产道异常头盆不称脐带脱垂当前9页，共32页，星期日。1.死胎除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。01

2.畸胎一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者,或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。02禁忌症既往曾有腹腔手术史，特别是剖富产史;子宫下段有严重、难于分离的粘连，

尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。03子宫下段形成不良，切口无法进行。子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血。04骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。05横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。06当前10页，共32页，星期日。病例介绍当前11页，共32页，星期日。诊断为“G3P1孕38W2疤痕子宫，胎膜早破，2018年7月20日16:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况:身高160CM，体重80KG，查体:T:37℃HR:80次/分

Bp:129/90mmHg胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女:男0女1病情要点

孕妇湛某05床女38岁当前12页，共32页，星期日。WBC:10.15x10/LRBC:3.91x102/LHGB:105g/LPLT:250x10/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检:宫高:35cm腹围:106cm羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分无规律宫缩胎膜早破辅助检查:B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级病情要点

实验室检查:当前13页，共32页，星期日。术前诊断:G3P1孕38W待产LOA手术指征:疤痕子宫、胎膜早破拟施手术:子宫下段剖宫产术(横切口)拟麻醉方法:腰硬联合麻醉拟行手术时间:2018年7月20日16:30病情要点

术前小结显示:当前14页，共32页，星期日。手术间层流净化系统。术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食评价：新生儿无窒息，Apger评分佳横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位。血管钳小刀片组织剪腹腔拉钩电刀大镊子光边纱布阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1常规消毒、铺开刀巾中单洞巾10电话通知助产护士醉师，全力协助紧急救治。缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收缝线、7#丝线）▲根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温(爱力斯酒精纱布)回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服手术步骤及配合当前15页，共32页，星期日。洗手护士配合手术器械、物品准备：阑尾包*1、剖宫产器械*1、产钳*1、衣服、敷料*1大纱布*3、小纱布*2、剖宫产贴膜*1各型号注射器若干、各型号橡胶手套若干消毒缸*1、20#刀片缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收缝线、7#丝线）吸引装置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引连接管、一次性吸引袋）输液装置（一次性止血带、输液器、乳酸林格钠、留置针、输液贴、棉签）手术开始前10-15分钟洗手上台，整理手术器械及物品当前16页，共32页，星期日。洗手护士配合1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾(治疗碗消毒钳两块碘伏纱布)2.脱碘固定电刀、吸引器

(爱力斯酒精纱布)3.压线铺台试吸痰管4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜

有齿镊大刀片毛边纱布电刀

弯血管钳甲状腺拉钩)第一次清点当前17页，共32页，星期日。洗手护士配合5.保护切口:

皮肤巾爱丽斯光边纱布6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段血管钳小刀片组织剪腹腔拉钩电刀大镊子光边纱布7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口小刀片血管钳吸引器8.娩出胎儿：移除器械9.处理脐带:两把血管钳一把组织剪10.子宫止血:爱丽丝缩宫素当前18页，共32页，星期日。洗手护士配合11.娩出胎盘清理宫腔:血管钳大弯盘卵圆钳三个干纱球一个碘伏擦球13缝合子宫、取出光边纱布:1#可吸收缝线大镊子14.冲洗腹腔:生理盐水光边纱布大圆针四号线15.关腹、逐步缝合切口第二次清点2—0可吸收线连续缝合3当前19页，共32页，星期日。3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台术前提前遵医嘱准备好缩宫素。缝线（1#可吸收缝线、2-0可吸收缝线，3-0可吸收缝线、7#丝线）拟行手术时间:2018年7月20日16:30回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。常规消毒、铺开刀巾中单洞巾当前16页，共32页，星期日。子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。常规消毒、铺开刀巾中单洞巾脱碘固定电刀、吸引器去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。当前22页，共32页，星期日。协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产平移至推床巡回护士配合手术开始前:

1协助洗手护士穿衣

2与洗手护士清点用物并记录

3与洗手护士核对并配置缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台

5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤

6放踩脚凳于手术床旁地面

7协助医生穿衣

8吸引器

9调节手术灯光

10电话通知助产护士当前20页，共32页，星期日。洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物第一遍-单数点第二遍----双数点当前21页，共32页，星期日。巡回护士配合手术中:

▲根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温▲密切观察产妇术中生命体征和一般情况▲胎儿娩出后:巡回护士、医生、麻醉师三方共同核对胎儿性

别、娩出时间。▲再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录▲巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理当前22页，共32页，星期日。巡回护士配合手术结束:完善手术护理记录单手术收费单护送产妇回病房整理手术间当前23页，共32页，星期日。护理诊断和措施当前24页，共32页，星期日。产妇护理诊断1、恐惧与担心麻醉意外和胎儿畸形有关.2、有休克的危险与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有关3、有坠床的危险

与产妇体型肥胖有关4、有感染的危险与失血后抵抗力下降及手术操作有关当前25页，共32页，星期日。护理措施1.巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境。2.说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁。协助麻醉医生摆好体位。3.敏捷准确的传递器械。4.术前提前遵医嘱准备好缩宫素。5.准确完成静脉通道的开放。6.密切监测产妇生命体征及一般情况。一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻

醉师，全力协助紧急救治。7.产妇入室后巡回护士协助其平移至手术床上。8.协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产平移至推床

上安全护送回病房。9.严格执行术中无菌原则。无菌物品及器械一旦污染应立即更换。提前开放

手术间层流净化系统。10.管理好参观人员，减少室内空气污染。当前26页，共32页，星期日。护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。当前27页，共32页，星期日。新生儿护理诊断1.有窒息的危险与无力清除起到内分泌物有关评价：新生儿无窒息，Apger评分佳2.有体温过低的危险与环境温度低和缺乏有效的保暖措施有关评价：新生儿体温保持在36-37℃3.有感染的危险与免疫功能低下及术中操作有关评价：新生儿无感染症状当前28页，共32页，星期日。新生儿护理措施1.胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水。2.保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧3.准备好急救物品器械4.提前预热红外保暖床5.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上6.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服7.保持室温26C~28°C，相对湿度55%~65%。8.严格遵循术中无菌原则护理新生儿时，应带无