医学教材 产前检查与孕期保健 妇产科学

产前检查与孕期保健

定义Definition产前检查与孕期保健:

孕妇规范的产前检查健康教育与指导胎儿健康的监护与评估孕期营养及体重管理用药指导......目的：降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率，减少出生缺陷。围产期（perinatalperiod):指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。国际上对围产期的规定有4种，我国采用围产期I:从妊娠满28周至产后1周。

第一节产前检查产前检查时间：首次产检：早孕期（6-13+6周）中晚孕期（14-36周）：4-5周检查一次足月（37-41周）：1周一次孕期共约11次产检高危孕妇酌情增加产前检查次数.首次产前检查（妊娠早期）详细询问病史一般情况：年龄，职业等本孕经过推算及核对预产期EDC

EDC：LMP月份加9或减3，日数加7。

早期B超下孕囊大小或胎儿顶臀长CRL推算孕周。月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿情况），丈夫健康情况和遗传病史既往史、家族史、丈夫健康情况全身检查：查体及辅助检查，BMI健康教育预约下次产检产前检查（妊娠中晚期）询问病史全身检查：Bp，W，体征，血尿常规等产科检查：宫高、胎心，产道检查、阴道检查进行必要的检查及化验预约下次产检腹部检查

体位视：腹形及大小触：宫高、四步触诊法，胎产式，胎方位，是否衔接听：胎心触诊：产科四步触诊法第一步第二步第三步第四步产科四步触诊法听诊胎心监测超声多普勒

110-160次/分

胎儿电子监护骨盆测量骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化

骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面骨盆内测量骨盆外测量对角径

DiagonalconjugateDC

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm。

此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm

，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，是判断胎头高低的指示线坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

，与坐骨结节间径之和大于15cm，出口不狭窄骨盆外测量无需常规测量髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径怀疑出口狭窄时可测量坐骨结节间径，耻骨弓角度坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet

孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm，与出口后矢状径之和大于15cm，出口狭窄不明显。耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

阴道检查妊娠期可行检查：宫颈情况，骨盆情况辅助检查及健康教育不同阶段，不同内容孕前和孕期保健指南（2018年）产前检查内容免费免费产前检查内容第二节

评估胎儿健康的技术包括：1.是否为高危儿2.监测胎儿宫内状况(一)确定是否为高危儿

孕龄<37周或≥42周;出生体重<2500g;巨大儿（≥4000g）;生后1分钟内Apgar评分0-3分;产时感染;高危孕产妇的新生儿;手术产儿;新生儿的兄姐有新生儿期死亡；

（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B超检查胚胎与孕周是否相符，

NT值及发育妊娠中晚期1.宫高、胎心、B超

2.胎动：自我评价，简便经济

3.电子胎心监护EFM4.彩色多普勒超声胎儿血流监测

电子胎心监护（34w开始）NST（无应激试验）OCT（缩宫素激惹试验）连续描记胎心动态变化同时记录胎动、宫缩电子胎心监护

胎心率（FHR)基线

任何10分钟内FHR平均值（除外胎心加速、减速和显著变异的部分）

正常值：110-160次/分，心动过速，心动过缓②基线变异——波峰到波谷的振幅改变：

1.变异消失：无波动

2.微小变异：振幅波动≤5次/分3.中等变异（正常变异）：6-25次/分4.显著变异：＞25次/分

胎心率基线与变异基线变异消失基线变异减少（≤5bpm）变异性正常（6～25bpm）变异性增加（>25bpm）基线变异是最重要的评价指标③加速：受胎动、宫缩、触诊、声响等刺激，胎心率基线突然显著增加，是胎儿良好的表现妊娠≥32周，增加≥15bpm，持续>15秒，不超2min妊娠＜32周，增加≥10bpm，持续>10秒，不超2min④减速:是指随宫缩出现的胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速

电子胎心监护

延长减速反复性减速间歇性减速早期减速（ED）减速开始到最低点≥30S，与宫缩同步变异减速（VD）减速开始到最低点＜30S，下降≥15次/分，持续＜2min晚期减速（LD）落后于宫缩延长减速：减速＞15次/分，10min≥持续≥2min反复性减速：20min内，≥50%宫缩伴有减速间歇性减速：20min内，<50%宫缩伴有减速⑤正弦波：频率固定，3-5次/分，≥20min⑥宫缩正常宫缩：10分钟内5次或5次以下宫缩过频：10分钟内5次以上

1.无应激试验（NST):正常、不典型、异常产前监护，假阳性率高2.缩宫素激惹试验（OCT）：阴性、阳性、可疑产前或产时

预测胎儿宫内储备能力正常NST（反应型）NST结果判读胎心基线基线变异减速加速异常NST：胎心基线异常：过快或过缓基线变异：过小、过大、正弦波加速：少，80min内少于2次，持续时间短减速：长时间的变异减速，晚期减速进一步评估，必要时终止妊娠介于正常与异常之间需进一步评估不典型NST异常NST（无反应型）NST结果判读OCT结果判读

是否有晚期减速及变异减速阴性：没有晚期减速和重度变异减速阳性：≥50%宫缩伴有晚期减速可疑：间断晚期减速或重度变异减速宫缩过频宫缩伴减速，＞90s，出现无法解释的监护图形

产时胎心监护图形的判读三级判读系统2009ACOG指南电子胎心监护应用专家共识

8-10分无缺氧，<6分缺氧生物物理评分Manning：少用项目2分(正常)0分(异常)无应激试验(20分钟)≧2次胎动伴胎心加速≧15bpm，持续≧15秒<2次胎动伴胎心加速<15bpm，持续<15秒胎儿呼吸运动(30分钟)≧1次，持续≧30秒无或持续<30秒胎动(30分钟)≧3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≦2次躯干和肢体活动；活动肢体完全伸展胎儿张力≧1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≧2cm无或最大暗区垂直直径<2cm彩色多普勒超声胎儿血流监测脐动脉脐静脉静脉导管大脑中动脉S/DRI(阻力指数）PI（搏动指数）脐静脉和静脉导管血流波形胎肺成熟度检查1.正确推算妊娠周数：34周以后基本发育成熟2.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值≥2,提示胎儿肺成熟。3.磷脂酰甘油PG：阳性提示肺成熟第三节孕期营养和体重管理均衡营养很重要热能、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、微量元素、膳食纤维2016年《孕期孕妇膳食指南》体重管理孕前体重BMI（kg/m2)总增重范围（kg）中晚期增重速度kg/周低体重＜18.512.5-180.51（0.44-0.58正常18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥305-90.22（0.17-0.27）运动指导第四节产科合理用药一、基本原则没有特殊原因尽量不用药二、药物的妊娠分级FDA：A、B、C、D、X2008年建议更详细的告知三、用药时的胎龄受精后2周内：全或无受精后3-8周内：致畸高度敏感期受精后9周-足月：神经系统、生殖器、牙齿继续分化药物时间长度、暴露剂量1.消化系统：孕吐

2.贫血

3.腰背痛

4.静