血灌通路护理课件

血管通路的护理江西省第二人民医院血液净化中心梁秀丽血灌通路护理血管通路一般分为两类1、临时性血管通路2、永久性血管通路

血灌通路护理

临时性血管通路主要适用于急性透析和短期透析，包括直接动静脉穿刺、中心静脉留置导管。

血灌通路护理

直接穿刺法优点操作简单，血流量大，可以立即使用；缺点并发症较多，如血肿、大出血；止血较困难，尤其是动脉硬化者，反复穿刺导致血管损伤，周围组织粘连，给以后制作内瘘带来困难，应尽量限制使用。血灌通路护理常用穿刺动脉桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉。肱动脉穿刺的特点位置较深，穿刺时不易掌握进针方向，成功率低，拔针后难以止血，容易造成上臂血肿及骨筋膜宫综合症。

血灌通路护理中心静脉置管颈内静脉股静脉锁骨下静脉

血灌通路护理优点血流量充足，操作简单易行，不损害血管，可反复使用，护理得好，可保留2-3个月，已成为最常用的临时性血管通路。

血灌通路护理

置管后护理1、检查导管固定是否牢靠，局部有无渗血2、正确使用留置导管血灌通路护理3、并发症的处理

①感染

局部感染：定时消毒，更换敷料或口服抗生素全身感染：拔管，管前端培养，应用抗生素

②出血通知医生，局部压迫，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。血灌通路护理③血栓形成

尿激酶溶栓法：50000-150000u尿激酶加生理盐水3-5ml管腔注入，保留15-20分钟，回抽。④导管脱落一般情况应予拔除导管，局部压迫止血，如果脱出部份很短，可在严格消毒情况下重新固定留置导管。血灌通路护理

永久性血管通路（一）动—静脉外瘘因其并发症多，使用寿命短，目前极少应用。（二）动—静脉内瘘是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路。

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内瘘术后的护理①密切观察动静脉内瘘通畅及全身情况，能否扪及血管震颤，是否听到血管杂音，有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改变；观察局部有无渗血，包扎是否过紧，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。血灌通路护理②保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染。术侧衣袖不可过紧，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。术后当日患肢抬高

30度，卧床时用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧，术肢保暖，防止受压。③术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使内瘘“成熟”。血灌通路护理

内瘘首次使用时的护理①内瘘最好在术后4周后使用；②穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，禁止针尖在皮下潜行后再进血管；③首次使用时血流量150-250ml/min，禁止强行提高血流量；④首次使用内瘘时超滤须准确，避免低血压的发生。血灌通路护理

内瘘的穿刺方法①动脉端用的穿刺点应距吻合口3cm以上，动静脉两针穿刺点距离8cm以上，最好不在同一根血管上穿刺，避免重复循环。②根据静脉动脉化程度，采取不同的穿刺方法。静脉细长时，宜先用“区域穿刺法”，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法或“钮扣式”穿刺法，切忌定点法。

血灌通路护理③如动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再作穿刺。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿再作穿刺④严格执行无菌技术操作，防止医源性感染血灌通路护理

采用正确的止血方法拔针后压迫止血的方法也是保持内瘘的重要环节。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好。

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做好卫生宣教工作教会患者保护自身内瘘应做到：透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染；定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，防闭塞；患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。血灌通路护理内瘘常见并发症观察血灌通路护理

血流量不足

常见的原因①内瘘未成熟过早使用；②反复穿刺引起静脉壁纤维化，发生狭窄和静脉侧梗阻；③穿刺所致的血肿机化压迫血管；④肢体受冷血管痉挛，动脉炎症，内膜增厚等。

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临床表现血管震颤和杂音减弱，透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升，接口处听诊非连续性的收缩期粗糙及高调的血管杂音提示有血管狭窄的可能，彩色多普勒检查可了解是否有血管狭窄，血管造影对血栓狭窄有确诊价值。血灌通路护理预防内瘘尽量成熟后使用，有计划地使用内瘘血管。提高穿刺技术，减少血肿发生。

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血栓形成原因①早期血栓多由于手术因素、包扎过紧、伤口感染肿胀压迫；②血管自身条件差，如静脉炎、动脉硬化、糖尿病、血管病变；血灌通路护理③全身因素的影响，如高凝状态、低血容量、低血压、心房纤颤、糖尿病等；④药物影响，如促红素的应用，使血色素上升，红细胞压积上升；⑤穿刺所致的血肿、感染；⑥内瘘血管长时间受压。

血灌通路护理临床表现瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛

血灌通路护理预防①严格的无菌操作，正确娴熟的穿刺技术，合理的止血包扎；②原发病的治疗，包括高凝状态、低血容量、低血压、心房纤颤、糖尿病；③避免内瘘手臂负荷过重，或内瘘血管另作它用，如抽血、输血。

血灌通路护理处理一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，尽早行内瘘再通或修复术，出现皮下血肿或内瘘血管硬结形成等，可用喜疗妥外敷及理疗处理。

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出血原因①内瘘未成熟，静脉壁薄；②穿刺失败导致血肿；③肝素用量过大；④压迫止血时间太短；⑤透析结束后造瘘侧肢体负重。

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防治内瘘成熟后使用，要做到娴熟的穿刺技术、合理的肝素用量，充分的压迫止血，避免透析后瘘侧肢体负重。血灌通路护理

感染原因

①个人卫生习惯不良；②血透结束后淋浴；③穿刺针污染；④穿刺处皮肤消毒不严；⑤血肿形成或假性动脉瘤形成；⑥瘘管周围皮肤感染血灌通路护理防治①养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤干燥、清洁；②严格无菌操作，防止医源性感染；③提高穿刺技术水平，力争一次成功，并确保有效止血；④控制瘘管周围皮肤感染；⑤合理使用抗生素。血灌通路护理

假性动脉瘤形成原因①过早使用内瘘；②定点穿刺；③穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿；④瘘管近心端血管狭窄或血管硬化。

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临床表现瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观，一旦划破皮肤，可能