第四章 卫生信息标准与规范课件

第四章卫生信息标准与规范赵科颖卫生事业管理与卫生经济系第四章卫生信息标准与规范主要内容信息标准与标准化卫生信息标准卫生信息传输标准国际疾病分类标准第四章卫生信息标准与规范第一节信息标准与标准化标准化基本术语（GB3935.1-83）

:标准(standard)

对重复性事物和概念所做的统一规定。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布、作为共同遵守的准则和依据。

注：国际标准、区域标准、某些外国的国家标准和团体标准通常是自愿采用的。

国际标准化组织（InternationalOrganizationforStandardization）简称ISO：标准，可以为公众使用的技术规范或者其他技术文件。这些文件是在科学、技术和经办相结合的基础上，由标准涉及的有关部门，为了达到最佳的共同利益而进行合作、统一意见或是一致意见而起草的行动准则。一、信息标准第四章卫生信息标准与规范第一节信息标准与标准化二、信息标准分类标准分类适用范围国际标准地区标准:CENEN国际标准:JISDIN地方标准部门标准企业标准第四章卫生信息标准与规范第一节信息标准与标准化二、信息标准分类信息标准化分类普通信息标准专门信息标准主题基础标准产品标准方法标准职责不同强制性标准推荐使用标准第四章卫生信息标准与规范第一节信息标准与标准化三、信息标准化标准化standardization在经济、技术、科学及管理等社会实践中，对重复性事物和概念通过制订、发布和实施标准到统一，以获得最佳秩序和社会效益。信息标准化信息分类及其标准化信息编码及其标准化信息技术标准化JISA0001-1999基本模数

JISA0002-1999建筑模数术语

JISA0003-1999建筑构件的公差

JISA0004-1999建筑模数的配合原则

JISA0005-1966建筑物开口部构件标准公称尺寸

JISA0007-1967建筑用铁制框架墙壁构件的标准公称尺寸

JISA0008-1967建筑用铁制框架屋顶构件的标准公称尺寸

JISA0012-1980住宅卫生设备的模数组合尺寸第四章卫生信息标准与规范第一节信息标准与标准化四、标准化组织美国国家标准学会（AmericanNationalStandardsInstitute,ANSI），原名是美国工程标准委员会（AmericanEngineeringStandardsCommittee；AESC）其主要职能是：协调国内各机构、团体的标准化活动；审核批准美国国家标准；代表美国参加国际标准化活动；提供标准信息咨询服务；与政府机构进行合作。英国标准学会(BritishStandardsInstitution;BSI)世界上第一个国家标准化机构。英国政府承认并支持的非营利性民间团体。成立于1901年,总部设在伦敦。目前共有捐款会员20000多个，委员会会员20000多个。国际标准化组织（InternationalOrganizationforStandardization）简称ISO，是世界上最大的非政府性标准化专门机构，是国际标准化领域中一个十分重要的组织。ISO的任务是促进全球范围内的标准化及其有关活动，以利于国际间产品与服务的交流，以及在知识、科学、技术和经济活动中发展国际间的相互合作。它显示了强大的生命力，吸引了越来越多的国家参与其活动。第四章卫生信息标准与规范第一节信息标准与标准化四、标准化组织世界卫生组织（WorldHealthOrganization简称WHO）是联合国下属的一个专门机构，只有主权国家才能参加，是国际上最大的政府间卫生组织，现有193个会员国。1946年国际卫生大会通过了《世界卫生组织组织法》，1948年4月7日世界卫生组织宣布成立。制定有关疾病、死因及公共卫生实施方面的国际名称。制定诊断方法的国际规范的标准。制定不发展食品卫生、生物制品、药品的国际标准。

第四章卫生信息标准与规范第二节卫生信息标准一、卫生信息标准的主要内容卫生信息标准的主要内容

医学术语

医学分类标准

临床数据标准

卫生信息系统标准第四章卫生信息标准与规范第二节卫生信息标准一、卫生信息标准的主要内容医学术语标准标准参考医学术语(systematizednomenclatureofhumanandVeterinarymedicinereferenceterminology，SNOMEDRT)

解剖学（T,Topography）用于人、兽医学的解剖学术语；

形态学（M,Morphology）用来描述人体结构变化的术语，WHO《国际疾病分类》中所用编码、术语与之完全一致；

功能（F,Function）描述身体生理和病理的功能，包括护理人员使用的对病人观察和诊断的术语；

活有机体（L,LivingOrganisms）完整的动、植物学分类，基本包含了所有病原体和动物疾病的传病媒介；

化学制品、药品和生物制品（C,Chemicals,Drugs,andBiologicalProducts）；

物理因素、活动和力（A,PhysicalAgents,ActivitiesandForces）通常与疾病和创伤有关的器具和活动的项目表；

职业（J,Occupations）国际劳工局（ILO）的职业目录；

社会环境（S,SocialContext)）;

疾病/诊断（D,Diseases/Diagnoses）；

操作（P,Procedures）手术与操作相关术语；

连接词/修饰词（G,GeneralLinkage/Modifiers）用来连接和修饰每个模块中术语的连接词、描述符及限定词

第四章卫生信息标准与规范第二节卫生信息标准一、卫生信息标准的主要内容医学分类标准如果你想计算医院里按每个年龄段编目所需的床位，你该使怎样分类？幼儿年龄0-3，儿童年龄4-12，青年年龄13-18，成人年龄19-64，老人年龄65+

第四章卫生信息标准与规范第二节卫生信息标准一、卫生信息标准的主要内容医学分类标准体系分类法：等级列举式分类法（enumerativeclassification）杜威十进分类法（DeweyDecimalClassification,DC/DDC）中国图书馆图书分类法临床数据标准电子病历（EMR,ElectronicMedicalRecord）或（CPR,Computer-BasedPatientRecord）1、传送速度快2、共享性好3、存贮容量大4、使用方便5、成本低第四章卫生信息标准与规范第二节卫生信息标准一、卫生信息标准的主要内容卫生信息系统标准“统一规范、统一代码、统一接口”《医院信息系统基本功能规范》二、我国卫生信息标准化工作《中国医院信息系统标准代码》国家标准、部颁标准55个。全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码是国家标准商品物资分类与代码68类的延拓化学药品分类与代码全国医疗服务价格项目规范SNOMED中文版医院信息系统软件基本规范第四章卫生信息标准与规范第二节卫生信息标准二、我国卫生信息标准化工作HL7卫生信息交换标准(HealthLevel7)三、国际卫生信息标准化进展工作ISO英国国家卫生信息标准化工作美国卫生信息标准化工作第四章卫生信息标准与规范第三节卫生信息传输标准HL7卫生信息交换标准(HealthLevel7)HL7作为标准它是开放系统互联（OSI）七层协议第七层，是作为规范各医疗机构之间，医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它单位之间各种不同信息系统之间进行医疗数据传递的标准。HL7的特点:完整性可实现性兼容和扩展性安全性第四章卫生信息标准与规范第三节卫生信息传输标准HL7卫生信息交换标准(HealthLevel7)HL7的实现方法：采用点对点通讯方法以实现不同系统的对接；采用HL7服务器的方法实现，HL7Server实际上是应用服务器，形成居于HL7接口的中心数据库，这样可以减少接口数量，提高系统可靠性。第四章卫生信息标准与规范第三节卫生信息传输标准HL7卫生信息交换标准(HealthLevel7)HL7通讯协议中，有四个最基本的术语概念：触发事件（triggerevents）：当现实世界中发生的事件产生了系统间数据流动的需求，则称其为触发事件。消息（message）：它是系统间传输数据的最小单位，由一组有规定次序的段组成。每个消息都是用一个消息类型来表示其用途。段（segment）：它是数据字段的一个逻辑组合。每个段都用一个唯一的三字符代码所标志，这个代码称作段标志。字段（field）：它是一个字符串，是段的最小组成单位。

第四章卫生信息标准与规范实际信息：转院患者，患者王海于2002年12月1日上午11点12分由301医院急诊室转往北医三院急诊外科李四。301医院转诊系统转诊确认后2分钟向北医三院发出患者转诊信息和患者基本情况：张三，身份证号1112346，男性，住址：海淀区复兴路38号，电话：。

转成HL7消息后为：

MSH|^～＼&|005^急诊室|0802^301医院|0052^急诊外科|0801^北医三院

|2|SECURITY|RPA^I08|MSG00001|P|2.4|<cr>

EVN|I08|2||<cr>

PID||||3312346||张三|19740401|男||C|海淀区^复兴路^38号^100083|8559-1234|||<cr>

PV1||急诊外科||||0007^李四|||急诊科|<cr>

其中MSH是消息头（MessageHeader）

EVN是事件类型（EventType）

PID是病人基本资料（PatientIdentification）

PV1是病人住院情况（PatientVisit）

<cr>结束一个segment，该值不能被执行者改变第四章卫生信息标准与规范第四节国际疾病分类标准一、国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)ICD（InternationalClassificationofDisease）是根据疾病的某些特性，按照规则将疾病分门别类并用编码的方法来表示的系统。ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD－9及其后的修订版ICD－9－CM，1994年出版ICD－10。ICD分类依据疾病的四个主要特征：病因、部位、病理、临床表现。第四章卫生信息标准与规范第四节国际疾病分类标准一、国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)ICD包含3位核心代码，这3位是向WHO报告死亡率统计的最低代码要求，可选第4位提供更详细附加代码。ICD除基本诊断术语外，还包含其他医学类医学术语。例如以”V”开头表就诊原因和其他影响健康的因素。我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD－10。最新的国际疾病分类数据库ICD－10，包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD－10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以MicrosoftExcel格式编缉，可挂接或转换成其他形式数据库。第四章卫生信息标准与规范第四节国际疾病分类标准二、国际疾病编码ICD在我国使用时间表1987年我国正式使用ICD-9进行疾病与死因统计1993年5月国家技术监督局将ICD-9正式列为国家疾病分类代码标准1983年ICD-10开始修订，1989第43届世界卫生大会正式通过，1993年1月1日起正式生效2002年起我国正式使用ICD-10进行疾病与死因统计1999年成立了ICD-10更新顾问委员会对原文版开始修订2005年正式出版了《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）第二版》第四章卫生信息标准与规范第四节国际疾病分类标准二、国际疾病编码疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一的

例如：急性阑尾炎，它表示了疾病的发病部位是在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。通过急性阑尾炎这个名称，很容易理解这个疾病，也容易区别于其他疾病。第四章卫生信息标准与规范第四节国际疾病分类标准二、国际疾病编码疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则将疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况.

例如：A01表示伤寒和副伤寒。疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。相反，将一个疾病分类表最详细的展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是疾病命名表了。第四章卫生信息标准与规范第四节国际疾病分类标准三、死亡原因医学证明书及死因分类原则第四章卫生信息标准与规范第四章卫生信息标准与规范必填项目报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期第四章卫生信息标准与规范

国际死因医学证明书主体内容

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病...................................................................

或情况无关的其他有意义的情况...................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。第四章卫生信息标准与规范疾病分类合作中心对死亡报告的说明“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤、中毒需报告临床表现和外部原因第四章卫生信息标准与规范疾病分类合作中心对死亡报告的说明“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。第四章卫生信息标准与规范

根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。第四章卫生信息标准与规范

死亡原因部分的填写要求第四章卫生信息标准与规范死亡原因医学证明书的填写

如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(c)行。

例：

I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎第四章卫生信息标准与规范

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小时

(b)肝、胰转移癌 半年

(c)直肠癌 3年

Ⅱ例：直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡第四章卫生信息标准与规范

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ例：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准自动射线照相术生物荧光荧光动物MRI超声第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准一、医学影像与传输协议(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)涵盖了医学数字图像的采集、归档、通信、显示及查询等几乎所有信息交换的协议；以开放互联的架构和面向对象的方法定义了一套包含各种类型的医学诊断图像及其相关的分析、报告等信息的对象集；定义了用于信息传递、交换的服务类与命令集，以及消息的标准响应；详述了唯一标识各类信息对象的技术；提供了应用干网络环境（OSI或TCP/IP）的服务支持；结构化地定义了制造厂商的兼容性声（ConformanceStatement）。大大简化了医学影像信息交换的实现，推动了远程放射学系统、图像管理与通信系统（PACS）的研究与发展，并且由于DICOM的开放性与互联性，使得与其它医学应用系统（HIS、RIS等）的集成成为可能。

第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准二、DICOM标准定义内容检查信息和相关图像信息定义患者信息检查信息图像格式图像交换方法和规范图像传输方法(点对点方式、网络方式、文件方式等)将医学影像事务规范为不同层次的对象模型第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准三、DICOM3.0标准文件内容概要第一部分：引言与概述，简要介绍了DICOM的概念及其组成。第二部分：兼容性，精确地定义了声明DICOM要求制造商精确地描述其产品的DICOM兼容性，即构造一个该产品的DICOM兼容性声明，它包括选择什么样的信息对象、服务类、数据编码方法等，每一个用户都可以从制造商处得到这样一份声明。第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准三、DICOM3.0标准文件内容概要第三部分：利用面向对象的方法，定义了两类信息对象类：普通性、复合型。普通型的信息对象只包括现实中实体固有的属性复合型信息对象种类可以扩展固有的属性DICOM对象第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准三、DICOM3.0标准文件内容概要第四部分：服务类，说明了许多服务类，服务类详细论述了作用与信息对象上的命令及其产生的结果。例：CT的计算机需要将图像打印到胶片上

计算机发一个消息到代表具有DICOM功能的激光打印机的地址，得到回应的消息后，再将图像按DICOM格式发送到此地址，于是，作用在信息对象上的命令产生结果

——

由激光打印机完成了打印服务第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准三、DICOM3.0标准文件内容概要第五部分：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行构造和编码。第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准三、DICOM3.0标准文件内容概要第六部分：数据字典，描述了所有信息对象是由数据元素组成的，数据元素是对属性值的编码。例：在数据字典中，00100010表示患者的

姓名，00100020表示病人ID等第四章卫生信息标准与规范第五节其他标准三、DICOM3.0标准文件内容概要第七部分：消息交换，定义了进行消息交换通讯的医学图像应用实体所用到的服务和协议。第八部分：消息交换的网络通讯支持，说明了在网络环境下的通讯服务和支持DICOM