呼吸系统常见疾病影像学表现

呼吸系统常见疾病影像学表现5气管、支气管异物Bronchialforeignbody多见于5岁以下儿童异物分三类①植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多见②矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少见③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见Pathology机械性阻塞双向通气呼气性活瓣阻塞吸气性活瓣阻塞完全阻塞异物引起气道的损伤机械性化学性异物中的游离脂肪酸（如花生米、豆类）刺激气道的粘膜，使气管或支气管发生一系列的病理改变，如粘膜充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化等BronchialforeignbodyDirectsign不透X线异物：大小、形状与部位扁形异物正位纵行影，侧位圆形影，可鉴别Indirectsign阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)纵隔摆动(movementofmediastium)异物停留部位与异物大小、形态、气流情况有关。较大异物停留在喉或气管。较小异物易进入右侧支气管，且下叶异物较上叶多见。Bronchialforeignbody呼气像与吸气像示纵隔摆动BronchialforeignbodyObstructiveatelectasisandpneumoniainrightlowerloberBronchialforeignbodyAtoywhistleintherightmainbronchus,withmildobstructiveemphysema2ysboy,obstructiveemphysemaoftherightlung婴幼儿食花生米误入呼吸道，最常见的X线表现为（）A:左中叶或下叶肺不张B:左上叶肺炎C:左上叶肺不张D:右上肺炎，不张E:左上叶舌段炎症肺部炎症

大叶性肺炎（lobarpneumonia）

支气管肺炎（bronchopneumonia）

间质性肺炎

病毒性肺炎（viralpneumonia）

支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）

过敏性肺炎（allergicpneumonia）

肺脓肿（pulmonaryabscess）第二节肺部疾病会传染吗？大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的,病变常累及一个肺段以上的组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺短或整个大叶。该病多见于青壮年男性.疾病的常见诱因有受凉,劳累,或雨淋等.它不属于传染病,不会传染的。自限性疾病，就算什么处理也不做，一个月也会自动痊愈。临床表现：起病急，高烧、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。胸部听诊有细湿啰音或捻发音。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。大叶性肺炎病理：充血期—病变早期，肺泡壁毛细血管充血扩张。肺泡内有浆液性渗出和少量红细胞。红色肝变期—肺泡腔含有纤维蛋白原及大量红细胞，并有中性粒细胞及纤维素，使肺组织呈红色，质地变实，形如肝脏。灰色肝变期—肺泡内充满大量白细胞，呈灰白色，质地似肝脏。消散期—炎性渗出物被吸收，肺泡恢复充气状态。影像学表现：充血期—阴性，肺纹理增多，透亮度略低实变期—叶或段分布密度均匀致密影，内有空气支气管征消散期—病变密度逐渐降低，密度不均愈后—完全吸收；索条影；机化性肺炎大叶性肺炎胸部正位（A）示右肺上叶大片状模糊影，密度较淡，下界平直（↑）、清楚（实变早期）；胸片（B）可见右肺中叶大片实变阴影，上界平直、清楚（↑）（实变期）大叶性肺炎实变期大叶性肺炎吸收期Lobarpneumonia右上肺野片状阴影LobarpneumoniaCT平扫肺窗（A）示右肺上叶大片密度增高影，MPR重建（C、D）可见上界边缘不规则，下界以斜裂为界与下叶分界清楚，纵隔窗（B）示病变区肺野实变,近肌肉密度，内有充气支气管影

Loberpneumonia支气管肺炎（小叶性肺炎）

bronchopneumoniaClinical：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。常见于体弱、术后长期卧床或婴幼儿Radiograph：两中、下肺野内中带纹理增多、模糊及沿肺纹理分布的小结节及斑片状模糊影，小儿患者常伴有肺门增大及肺气肿经支气管咳出后形成脓腔Ⅱ型：血行播散型肺结核2ysboy,obstructiveemphysemaoftherightlungClinical：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。E:肺尖一般少被累及Ⅳ型：结核性胸膜炎脓肿形成前—呈大片致密影，边缘模糊血源性（金黄色葡萄球菌）早期肺野毛玻璃样密度增高DirectsignClinical：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。不透X线异物：大小、形状与部位LoberpneumoniaPrimarypulmonarytuberculosis可见右肺中叶大片实变阴影，上界平直、清楚（↑）（实变期）Bronchopneumonia

两肺中下野中内带可见沿支气管分布的斑片状模糊影支气管肺炎支气管肺炎儿童成人胸部正位（A）示两下肺纹理增多而模糊伴有小片状阴影，另一例胸片（B）可见右下肺纹理增多而模糊间质性肺炎

interstitialpneumoniaClinical：咳嗽、气急、紫绀及发热，患者常有百日咳、麻疹或流感病史Radiograph：肺纹理增多，边缘模糊，以两肺下野为著。肺周及两下肺可见网状及小点状阴影。可引起肺气肿或肺不张interstitialpneumoniainterstitialpneumonia间质性肺炎间质性肺炎CT表现：小叶内间质、小叶间隔和支气管血管束增粗模糊。肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃密度结节、斑片或大片状磨玻璃密度影像。肺门及纵隔淋巴结可有增大。肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影间质性肺炎病理：化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，经支气管咳出后形成脓腔感染途径：吸入性血源性（金黄色葡萄球菌）附近器官感染直接蔓延临床症状：高热、寒战，咳嗽大量脓臭痰，放置后三层

肺脓肿X线表现：脓肿形成前—呈大片致密影，边缘模糊空洞形成—实变区内出现含液面空洞慢性肺脓肿—厚壁，多有液平多房空洞—为多个大小不等透亮区周围炎性改变脓胸或胸膜肥厚血源性肺脓肿—两肺多发大小不一球形病变可有空洞，有液平CT表现：厚壁空洞，有液平肺脓肿病例一左上肺脓肿病例二右上肺脓肿病例二右上肺脓肿肺脓肿Acute

lung

abscess右肺大的厚壁空洞，内有液平lung

abscessLungabscess金黄色葡萄球菌肺炎肺脓肿Lungabscess一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，照片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为（）A:大叶性肺炎B:支气管肺炎C:肺结核D:周围型肺癌E:肺脓肿支气管肺炎最典型的X线表现为（）A:密度均匀的片状影，边缘清楚B:肺纹理增强，模糊，交织成网状C:沿增多，增粗的肺纹理，可见斑片状模糊阴影D:高密度影，边缘锐利，块状或球形E:肺不张高千伏（kV）摄影通常是指（）A:90KV以上B:100KV以上C:110KV以上D:120KV以上E:130KV以上下列有关右上叶大叶性肺炎的描述，哪些错误（）A:右上肺野较均匀致密阴影，形态范围与右上叶相符B:致密影下缘边界模糊C:突变区内看不到肺纹理D:有空气支气管征E:肺尖一般少被累及病因：人型或牛型结核杆菌感染病理：渗出性病变—结核性肺泡炎增殖性病变—结核性肉芽肿变质性病变—干酪性坏死分期：进展期好转期稳定期肺结核五大分类法（98年）

Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：继发性肺结核Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：其他结核病正常肺纹理常不能显示不透X线异物：大小、形状与部位血源性（金黄色葡萄球菌）CT平扫肺窗（A）示右肺上叶大片密度增高影，MPR重建（C、D）可见上界边缘不规则，下界以斜裂为界与下叶分界清楚，纵隔窗（B）示病变区肺野实变,近肌肉密度，内有充气支气管影C:沿增多，增粗的肺纹理，可见斑片状模糊阴影D:高密度影，边缘锐利，块状或球形纵隔摆动(movementofmediastium)阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)Ⅱ型：血行播散型肺结核肺内有磨玻璃密度影像。Clinical：呼吸困难、高热、咳嗽、咳泡沫粘液浓痰，肺部听诊可闻及湿罗音。胸部正位（A）示右肺上叶大片状模糊影，密度较淡，下界平直（↑）、清楚（实变早期）；肺门及纵隔淋巴结可有增大。间质性肺炎

interstitialpneumoniaE:肺尖一般少被累及原发型肺结核初次感染多见于儿童影像学表现⑴原发综合征（primarycomplex）原发病灶淋巴管炎淋巴结炎⑵胸内淋巴结结核结节型炎症型

淋巴结压迫支气管引起肺不张原发综合征胸内淋巴结结核两肺门淋巴结肿大侧位右上纵隔淋巴结肿大Primarypulmonarytuberculosis左锁骨下区可见密度不均影，有纤维索条与肺门肿大的淋巴结相连不透X线异物：大小、形状与部位Bronchialforeignbody典型表现均匀（大小、分布、密度）Ⅴ型：其他结核病HRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像病理：渗出性病变—结核性肺泡炎过敏性肺炎（allergicpneumonia）疾病的常见诱因有受凉,劳累,或雨淋等.病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺短或整个大叶。好转期③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见interstitialpneumoniaⅢ型：继发性肺结核BronchopneumoniaRadiograph：肺纹理增多，边缘模糊，以两肺下野为著。PrimarypulmonarytuberculosisPrimarypulmonarytuberculosis急性血行播散型肺结核病

一般情况：大量结核杆菌一次或短期数次血行播散重度结核中毒症状

X线表现：早期肺野毛玻璃样密度增高典型表现均匀（大小、分布、密度）正常肺纹理常不能显示

HRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像急性粟粒性肺结核双肺