《康复综合实训》课件-七、感觉功能评定

康复评定技术第九章感觉功能评定第一节概述一、概念二、躯体感觉分类三、体表感觉的节段分布第二节感觉障碍评定一、评定目的二、评定方法三、适应症、禁忌症第三节

疼痛评定一、概念二、疼痛分类三、评定目的四、评定内容五、评定方法目录重点掌握躯体感觉的分类和评定方法。疼痛的分类和评定方法。难点体表感觉的节段分布。本体感觉障碍对运动控制的影响。重、难点第一节概述一、概念

二、躯体感觉分类

三、体表感觉的节段分布

1、人体主要感觉有躯体感觉（一般感觉），特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）和内脏感觉三类，其中躯体感觉是康复评定最重要的部分，本部分主要讨论躯体感觉功能障碍的有关内容。2、感觉功能评定用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。（一）概念（二）躯体感觉分类浅感觉触觉痛觉温度觉压觉深感觉运动觉位置觉振动觉复合感觉两点辨别觉体表图形觉（重量觉、实体觉）皮肤定位觉材质识辨觉根据感受器对于刺激的反应或感受器所在部位的不同，躯体感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。（三）体表感觉的节段分布（三）体表感觉的节段分布节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位C2

枕外隆凸T8

第八肋间C3

锁骨上窝T9

第九肋间C4

肩锁关节顶部T10

第十肋间（脐水平）C5

肘前窝桡侧面T11

第十一肋间C6

拇指T12

腹股沟韧带中部C7

中指L1T12与L2之间上1/3处C8

小指L2

大腿前中部T1

肘前窝尺侧面L3

股骨内上髁T2

腋窝L4

内踝T3

第三肋间L5

足背第三跖趾关节T4

第四肋间（乳头线）S1

足跟外侧T5

第五肋间S2

腘窝中点T6

第六肋间（剑突水平）S3

坐骨结节T7

第七肋间S4-5

肛门周围

脊髓节段性感觉支配及体表检查部位第二节感觉障碍评定一、评定目的

二、评定方法

三、适应症、禁忌症

判断原因，采取安全措施，防止再受损伤，预测将来的变化，判断何时需要再次检查。（一）评定目的内容浅感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。检查给予刺激、观察对刺激的反应。反应正常（反应快而准确）、消失（无反应）、减退（反应迟钝、回答结果与所受刺激不相符）。（二）评定内容浅感觉检查（三）评定方法内容工具操作要领检查顺序注意要点触觉棉签、软毛笔强度一致，速度不能过频两侧对比面部→颈部→上肢→躯干→下肢痛觉大头针尖端、钝端同等力量轻刺减退：障碍→正常过敏：正常→障碍指出受刺激部位温度觉冷、热水试管交替接触皮肤2～3秒两侧对比冷水5～10℃热水40～45℃压觉拇指用力按挤压肌肉或肌腱瘫痪：障碍→正常深感觉（本体感觉）检查（三）评定方法1.运动觉用拇指和示指轻轻捏住其手指或足趾两侧，上下移动5°。2.位置觉将其肢体移动并停止在某个位置上。3.振动觉将每秒振动256次的音叉柄端放置在其骨隆起处。复合感觉（皮质感觉）检查（三）评定方法1.皮肤定位觉用棉签或手指轻触其皮肤，指出被刺激部位。2.两点辨别觉用两脚规、叩诊锤的两尖端或两针尖同时轻触其皮肤，距离由大至小。3.体表图形觉用手指或笔杆在其皮肤上画图形。4.实体觉将物品（笔、钥匙、硬币、手表等）置于其手中，先测患侧，再测健侧。5.重量觉将大小相同，形状相等，但重量不一的物品逐一置于其手上（泡沫块、塑料块、木块、铁块）。6.材质识辨觉棉花、丝绸、羊毛等物品逐一放在其手中。结果记录与分析（三）评定方法

1.刺激性症状（1）感觉过敏对轻微刺激出现强烈反应，或对正常刺激敏感性增加，感觉过敏多指疼痛过敏。（2）感觉过度刺激后不会立即产生疼痛（潜伏期可达30秒），达到刺激阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才会消失（后作用）。结果记录与分析（三）评定方法（3）感觉倒错对刺激的认识完全倒错。（4）感觉异常在无外界刺激情况下出现的异常自发性感觉。（5）感觉错位指刺激一侧肢体时，该肢体刺激部位无感觉，而对侧肢体相应部位产生刺激感受。（6）疼痛疼痛为一种不愉快的感觉，是对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。结果记录与分析（三）评定方法

2.抑制性症状（1）感觉减退对刺激的反应降低，需较强刺激才能感知，但所感受到刺激的性质不变。（2）感觉缺失对刺激不能感知。结果记录与分析（三）评定方法

3.本体感觉障碍对运动控制的影响本体感觉减退提示关节和肌肉的感受器功能障碍。当本体感觉和（或）运动消失时，患者对自己肢体在空间的位置缺乏正确认识，因此无法自发地运用肢体和调整身体姿势，也不能在运动康复治疗中准确地作出运动反应。（四）适应证和禁忌证适应证1.中枢神经系统病变。2.周围神经系统。3.外伤。4.缺血或营养代谢障碍。禁忌证1.意识丧失者。第三节疼痛评定一、概念

二、疼痛分类

三、评定目的

四、评定内容

五、评定方法

国际疼痛研究会（IASP）1986年对疼痛的定义是：疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关或可用损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪体验。（一）概念（二）疼痛分类1.全身性疼痛。2.身体单一部位疼痛。3.身体多部位疼痛。4.皮肤节段辐射状疼痛。5.节段或区域上辐射状疼痛。6.其他特指或未特指的痛觉。7.其他特指的感觉功能和疼痛。8.感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等。（一）ICF对疼痛分类（二）疼痛分类1.急性疼痛一个月以内。2.慢性疼痛6个月以上。3.亚急性疼痛约3个月。4.再发性急性疼痛急性的、有限的、不连续的。（二）根据疼痛的持续时间分类（二）疼痛分类1.中枢性疼痛如丘脑综合征、幻肢痛等。2.外周性疼痛又分为内脏痛和躯体痛。3.心因性疼痛如癔症性疼痛、精神性疼痛等。（三）根据临床病因分类（三）评定目的①掌握疼痛特征。②明确疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。③选用适当的治疗方法。④判断治疗效果。（四）评定内容性质部位、范围时间程度神经生理功能（一）定性（四）评定内容（二）定量体验和自报各种疼痛评价方法描述法和交叉匹配法耐痛阈测定生理生化参数测定（五）评定方法（一）一般检查病史观察查体功能评定和心理评定其他检查（五）评定方法（二）视觉模拟评分法（VAS）1.直线法

不痛————————剧痛2.数字评分法（NRS）不痛+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+剧痛012345678910（五）评定方法（三）压力测痛法特别适合肌肉骨骼系统疼痛的评定。（五）评定方法（四）口述分级评分法（VRS）01234

5678910无痛轻度疼痛，虽有痛感但可忍受，能正常生活中度疼痛，疼痛明显不能忍受，影响睡眠

重度疼痛，疼痛剧烈不能入睡可伴有被动体位或功能紊乱表现疼痛评价4级评分量表本章小结本章学习了躯体感觉的