儿童康复科孤独症谱系障碍患儿护理常规

儿童康复科孤独症谱系障碍患儿护理常规孤独症谱系障碍（ASD），是根据典型孤独症的核心症状进行扩展定义的广泛意义上的孤独症，包括典型孤独症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征等。儿童伶仃症也称儿童孤独症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的生理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。不典型孤独症是因为很多患儿未必在三个方面都有明显的缺损（比如未必有刻板的行为），够不上典型孤独症的诊断标准，但是在社会行为和交流能力方面还是有比较明显的缺陷，所以引入到孤独症谱系障碍中。1、临床表现1、社会交往障碍（1）婴儿期：患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或不愿意被抱起时身体挣扎僵硬的姿势、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单动作。（2）幼儿期：患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常无依恋，缺少恐惧感，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，不会通过目光和声音引起他人的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。（3）学龄期：随着年龄增长和病情的改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解及遵循一般的社会规则。（4）成年期：仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，局部患者渴想结交朋友，对异性也大概产生兴趣，可是因为对社会友谊景缺乏应有的了解，对他人的兴趣、情感等缺乏适当的反应，了解能力差，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。2、交流障碍（1）言语交流障碍①言语发育迟缓或缺如；②言语理解能力缺陷；③言语形式及内容异常；（2）非言语交流障碍：伶仃症患儿常拉着别人的手伸向自己想要的物品，缺少与人沟通和交流的表情、动作及姿势，不会用点头、摇头以及用手动作等来表达想法，与他人交往时表情淡漠、缺少变化。3、兴趣狭窄和刻板重复的行为患儿对于正常儿童所热衷的游戏、玩具及特征均不感兴趣，喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等持续数十分钟，甚至几个小时而没有厌倦感。很固执，对日常活动程序地要求保持不变。4、感知觉异常患儿对外界刺激反应迟钝或反应过敏，如对表面产生的事“视而不见，听而不闻”，而对触痒刺激却反应过度；5、其他表现患儿多动、注意力分散、易发脾气、动作协调性差、时有攻击及自残行为等；饮食习惯差，偏食严重。二、病情观察1、观察患儿目光是否回避接触他人，对他人的呼唤及逗弄有无反应。2、观察患儿是否能与他人分享康乐，寻求安慰，言语理解能力。3、常观察患儿是否有尖叫和说无意义音节，重复模仿说别人说过的话；反复重复说一些词、句子反复纠缠于同一件事情或询问同一个问题。反复无意识地鼓掌、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等情况。4、观察患儿是否有攻击及自残行为等。5、观察患儿饮食情况。6、通过ASD量表评估患儿严重程度。三、护理要点（一）一般护理1、保持病区清洁舒适放松的环境，注意病室内的温度及患儿的保暖，避免并发症的产生。2、与患儿建立良好护患关系，关心患儿。提高其自尊心及价值感，并争取家长和老师的主动配合。3、定时巡视病房，尤其夜间加强巡视，防止患儿坠床、自伤、他伤等意外事故发生。4、协助或照料患儿的漱口、进食、排泄、个人卫生等。（二）专科护理1、伶仃症患儿常没有语言来表达自己的要求，通常用尖叫和发脾气来表达，不要在此种情况不满意他的要求。2、孤独症患儿谈话时尽量用简单明了的言语。3、护士对患儿要亲切，多用鼓励性语言，帮助克服胆怯生理，建立良好的人关系，根据患儿实践能力，制定一个适合患儿的稳定、一致的康复训练结构，指导家长把握家庭教育方法。4、语言功能缺陷护理专人护理：以一对一个性化训练为主⑴呼吸训练：在练习呼吸中加强口吐气动作训练，反复树模及时予正性强化为顺遂发音打好基础。（2）口型和发音训练：反复演示训练患儿抿嘴、噘嘴、吹气、吸气，并用手拍打嘴唇发“啊”音，对患儿训练偶然发音，应立即予表扬以增加自动发音的频率。（3）单词训练：从模仿说出实物的名称开始，首先选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出实物名称时，可过渡到卡片，对一些动词可加用动作去帮助研究。（4）句子训练：可利用患儿的一些要求进行，开始简短以后逐步延长，最后加入一些表示礼貌客套的词等（5）复述和对答能力的训练：可利用画书或日常情景训练对答能力。（6）朗读文章及表达能力训练。（7）语言理解能力训练，让患儿从若干卡片中找出要求的卡片以增解能力。（8）文字训练：用文字卡来进行，使患儿除了认识文字，还会将文字与读结合起来。5、行为护理训练（1）目光沟通：训练患儿学会用眼睛去注视物品，学会与他人对视，当患儿能用目光注视物品时应立即给予以奖励，逐步培养孩子的注意理解能力。（2）模仿动作：姿势性语言的研究和表情动作的了解训练，给患儿循序渐进地树模鼓掌、伸手、举手、踏步、点头、摇头、笑、哭、兴奋等，同时让患儿模仿，反复训练，直至能正确辨别和了解。（3）社会交往能力：利用游戏及参加集体活动，使患儿逐渐学会如何与他人进行交往，完成日常举动，为今后自主打好基础。6、感觉统合疗法护理运用滑梯、滑板、走平衡木、钻隧道、踩踏板车、秋千、插木棍、玩橡皮泥等游戏，对患儿从简单到庞大进行训练，通过刺激皮肤及前庭系统，增进患儿机体和神经系统各项能力的发展。四、健康教育1、初期发现、初期诊断、初期干预，可最大水平提高患儿病情，对于不典型伶仃症的患儿尤为紧张。2、早期言语交流能力与孤独症患儿预后密切相关，早期或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能者，预后一般较好。3、伶仃症患儿对家庭造成很大的压力，要耐心向家长介绍本病的特点及治疗效果，消除不利因素，让家长面对现实，积极主动配合治疗，要历久坚持不懈。4、指导家长关爱患儿，在日常糊口中经常抚摸、拥抱、亲吻患儿，多与他讲故事或说话，使患儿具有正常儿童一样的经历。5、孤独症患儿的饮食护理（1）婴儿期提倡母乳喂养。因为母乳是的最佳营养品，含有丰富的微量元素，更适宜于婴儿大脑发展发育。（2）2岁以后应多食粗粮、新鲜水果、绿叶菜，有利于身心健康。尤其绿叶菜为弱碱性，能中和饮食中糖、肉、蛋及代谢中产生的过多酸性物，可清除血中的毒素。（3）父母应在日常生活中培养患儿良好的饮食习惯，防止出现偏食，保持患儿膳食营养平衡。（4）避免给患儿食用含色素、富含酪蛋白（如牛奶、鸡蛋、奶制品等）及水杨酸盐食物（如橘子