食管心电图的临床应用李忠杰

食管心电图的临床应用浙江省人民医院李忠杰1

食管导联心电图是利用食管与心脏解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食管，与体表心电图一起同步记录食管内心电图，以获得高大的P波了解房室或室房传导关系，从而可以诊断某些心律失常及分析其发生机制。2

1.单极食管导联心电图

将心电图机胸前某导联与食管电极尾端相连接，该导联录得的即为单极食管导联心电图。根据导管电极在食管内深度不同，通常可记录到四种不同形态的单极食管导联心电图形，以P波变化最显著：①心房上部区；②心房中部区域；③心房下部区域；④心室上部区域，经食管心房调搏时常根据P波形态进行导管电极定位。32.常规双极食管导联心电图

将一对肢体导联(如Ⅰ)的正极或负极与食管电极尾端相连接，录得的即为双极食管导联心电图，其P波振幅略比单极食管导联高,简单实用。

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3.滤波双极食管导联心电图

采用滤波双极导联记录时，因一对电极均处在食管内相当于左心房的部位，记录到的P波形态呈正负正三相波或正负双相波，起止明确，振幅明显高于QRS波群，在心律失常的鉴别诊断中优于单极食管导联P波。通过增益放大，还可以在高尖P波前记录到低矮园钝的右心房电位。对了解心房间传导功能、房性心律失常的激动顺序和发病机制、隐匿性房室旁路初步定位等方面有一定的实用价值。56

OAVRT时食管导联心电图aVF单极常规双极滤波双极7交替性心室预激时食管导联心电图8分析心律失常

(一)窦性心律失常

1.窦性静止或窦房阻滞

2.窦性心动过速伴束支阻滞9

(二)房性心律失常

1.心房内传导阻滞

(1)不完全性心房内传导阻滞

(2)完全性心房内传导阻滞10不完全性心房内传导阻滞ⅠaVFV1EB100/mms

11完全性心房内传导阻滞-112完全性心房内传导阻滞-2ⅠaVFV120mm/mVEB13

2.房性期前收缩（1）房性期前收缩伴心室内差异性传导（2）房性期前收缩二联律未下传

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3.房性期前收缩显示左前侧壁隐性房室旁路ⅠaVFV1EB

15Ⅰ

aVF

V1

EB

4.左侧房性期前收缩诱发心房颤动，食管导联P波领先165.房性心动过速或心房扑动伴2:1房室传导

17（三）鉴别阵发性室上性心动过速及旁路初步定位-1ⅠaVFV1EB18鉴别阵发性室上性心动过速及旁路初步定位-219ⅠaVFV1EB鉴别阵发性室上性心动过速及旁路初步定位-320鉴别阵发性室上性心动过速:慢快型AVNRT21Ⅰ

aVF

V1

EB

鉴别阵发性室上性心动过速:房室折返与房室结折返22

顺向性AVRT慢快型AVNRT23OAVRT中的房室结折返24(四)宽QRS心动过速鉴别诊断

1．室性心动过速房室分离或室房逆行传导阻滞。252．室上性心动过速合并功能性束支阻滞（心室内差异性传导）

(1)OAVRT合并功能性束支阻滞26左侧旁路OAVRT伴FLBBB时，因延迟的左心室激动后旁路才逆传，体表导联逆行P波在QRS波后出现，容易显示。OAVRT合并FLBBB-127

OAVRT合并FLBBB-2

旁路同侧束支阻滞时R-P间期常长于无束支阻滞时35ms以上，体表导联中逆行P波容易显示。ⅠaVFV1EB28OAVRT合并FRBBB-1

旁路对侧束支阻滞时,R-P间期不变。例如左侧旁路伴FRBBB时右心室激动延迟，左侧旁路逆传的心房激动与右心室激动时差缩小,体表导联中逆行P波出现在QRS波终末，不易显示。ⅠaVFV1EB29（2）慢-快型AVNRT合并FRBBB无论是否存在束支阻滞，均不会影响逆行P波在心动周期的位置。ⅠaVFV1EB30慢-快型AVNRT合并FLBBB31

3．沿预激旁路顺向传导的房早、房性心动过速。aVFV1EB324．心房颤动或扑动从旁路顺向传导心房波多于心室波，有心房颤动或心房扑动特征。33

5.室性心动过速合并房性心律失常高尖的食管导联P波不仅能表现出窦性时的房室分离，还会显示出房性心律失常的特征性改变，例如室性心动过速合并心房扑动、心房颤动等。

34OAVRT时食管导联中两种R-P间期揭示隐匿性房室双旁道35右后旁道逆传转为左前旁道逆传的OAVRT36

滤波双极食管导联心电图记录方便，可以充分显示隐藏在宽QRS波中的P波，使宽QRS波心动过速的诊断更容易、更准确。采用刺激同步记录食管导联心电图时还可以了解瞬间发生的心律失常。37

滤波双极食管导联心电图普通心电图机×