医院培训课件：《心肺复苏》

心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”，为进一步抢救争取宝贵时间。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏黄金时间“4～6分钟”

心肺复苏临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。有外伤者伤口不出血。诊断:

意识突然丧失,呼之不应。观察病人胸部无起伏，口鼻无气流。用手触及颈或股动脉搏动消失。

心脏骤停的临床表现与诊断CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”

心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，

白银时间4-8分钟，

白布单时间8-10分钟后

识别

心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤心肺复苏（CPR)一叫：判断有无意识（＜10秒）

1.拍打双肩

2.大声呼换

3.掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话

（先急救，再求救）

识别：首先确定现场安全！！！心肺复苏—识别

检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。

心肺复苏—体位摆放按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平

2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压按压频率>100次／分

按压深度>5厘米

按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束胸外按压（C）C6按压手法:胸外按压（C）正确错误胸外按压（C）

开放气道体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。打开气道的方法：（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者★）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。

开放气道（A）A

人工呼吸（B）B2简易呼吸器

人工呼吸（B）

人工呼吸（B，breathing）要点：（1）口完全包住患者口唇，防止漏气（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。（4）吹气与呼气时间相等1：1（5）有效指征：以胸廓抬起为有效。（6)潮气量500-600ml(正常呼吸即可）（7)未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。

★提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。人工呼吸（B）

做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音二看：看胸廓起伏三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。

心肺复苏再次评估

1.心脏按压部位要正确，用力均匀，不宜过猛或过轻，以免造成肋骨骨折、气胸、肝破裂、胃内容物反流和无效按压。2.心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为

30：2。自动心膊未恢复前必须停按时，每次不超过10-15秒。3.心肺复苏的同时要建立静脉通道、气管插管、上呼吸机、心电监护等，使复苏更为有效。4.在抢救过程中参加抢救的人员要密切配合，分秒必争，及时观察，做好记录。5.用药时，口头医嘱，护士应复述经医生确认后方可执行，所有抢救用药安瓿，保留至抢救完毕核对无误后方可弃去。6.抢救过程中，注意遮挡病人，冬季注意保暖，切勿在病人躯体全部暴露时进行抢救。心肺复苏注意要点胸外电击除颤

除颤

除颤除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。除颤仪

心脏电复律是用高能电脉冲来治疗异位快速心律失常以恢复窦性心律的方法，又称心脏电除颤，由于电复律对室颤，室速及其他快速性异位心律失常的治疗具有快速，安全，有效的特点，已被广泛应用于临床。

除颤仪自动体外除颤仪（AED）双相波除颤仪单相波除颤仪为什么要早期电除颤？

早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内做好心电监护，明确除颤指征电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致除颤用物准备除颤器、导电膏／盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。1.插上电源开除颤仪，确认非同步键；2.安装导联，以便快速查看心律；

3.确定心律：室颤、无脉搏室速；4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹；5.选择合适能量：单项波：200J

双向波：150—200J儿童

首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg

除颤仪操作流程

除颤仪操作流程6.除颤充电：按充电按钮，仪自动充电至显示屏显示到所需值；7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间；8.清场：确认没有人接触床边，警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。9.放电：双手同时按压放电键；10.观察患者生命体征，擦净导电糊，电极板放回原处，关机。

除颤仪操作流程心尖锁骨充电

除颤仪操作流程

电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图除颤仪操作流程除颤仪操作流程除颤仪操作流程电除颤的注意事项1.除颤仪到位前，持续有效的CPR；2.除颤后紧接着5个循环的CPR，再评估节律，按3需要决定是否再除颤；3.操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板；4.放电时在电极板上应施加一定的力量，使电极板与病人皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避免烧伤病人的皮肤；5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上，以免除颤无效；6.胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置2.5cm的位置，除颤后应检查其功能；7.切忌将电极板直接放在治疗贴片，如监护仪