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手术科室输血评估表科室：性别：□男□女年龄：病案号：血型：诊断：输血史：□有□无不良反应史：□有□无失血量：ml输血时间：□术前□中□后贫血类型：急性/慢性贫血原因：□失血□溶血□造血障碍病史摘要血液检验时间Hb(g/L)HctPltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白治疗过程晶体液品种及用量：胶体液品种及用量：输血过程时间血液品种数量时间血液品种数量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由：Hb＜70g/L□Hb在70-100g/L，根据病情决定□严重创伤合并感染，Hct可达0.35□不合理输血理由：失血患者补液扩容前输红细胞□Hb＞100g/L.□失血量＜20%自身血容量□血小板合理输血理由：Plt＜50×109/L□术中出现不可控制性渗血□不合理输血理由：Plt≥100×109/L□Plt在（50-100）×109/L，无出血□量不足（一次性输注＜2.0×1011）□新鲜冰冻血浆合理输血理由：PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥慢性渗血□输血量≥自身血容量□凝血功能障碍□紧急对抗华法林抗凝血作用□不合理输血理由：无上述血浆输注指征□用于扩容□治疗低蛋白血症□与红细胞搭配输注□用于补充营养□用于提高免疫力□促进刀口愈合□FFP量不足（＜10-15ml/kg）□全血合理输血理由：低血容量性休克□持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%□不合理输血理由：无上述理由□初步评价:合理□部分合理□不合理□非手术科室输血评估表科室：性别：□男□女年龄：病案号：血型：诊断：输血史：□有□无不良反应史：□有□无失血量：ml贫血类型：急性/慢性贫血原因：□失血□溶血□造血障碍病史摘要血液检验时间Hb(g/L)HctPltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白治疗过程晶体液品种及用量：胶体液品种及用量：输血过程时间血液品种数量时间血液品种数量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由：Hb＜60g/L或Hct＜0.20□2、若有严重感染，Hct可达0.35□不合理输血理由：Hb＞60g/L或Hct＞0.20，无缺氧症状□血小板合理输血理由：Plt＜（10-50）×109/L，伴有出血□2、Plt＜5×109/L，应立即输Plt□不合理输血理由：Plt≥50×109/L时输Plt□2、Plt＜5×109/L，未立即输Plt□3、量不足（一次性输注＜2.0×1011）□新鲜冰冻血浆合理输血理由：1、各种原因引起的多种凝血因子或凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现□不合理输血理由：无上述血浆输注指征□用于扩容□治疗低蛋白血症□与红细胞搭配输注□用于补充营养□用于提高免疫力□7、FFP量不足（＜10-15Ml/kg）□全血合理输血理由：急性出

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