临床常用生物化学检查课件

临床常用生物化学检查一、血糖检测1、空腹血糖检测（GLU）参考值：－临床意义：（1）增高轻度增高－中度增高－

重度增高＞

血糖的神经体液调节血糖含量平衡血糖降低下丘脑某一区域++肾上腺分泌肾上腺素胰岛A细胞分泌胰高血糖素血糖升高+血糖升高血糖降低胰岛B细胞分泌胰岛素+下丘脑另一区域A胰岛素绝对或相对不足B内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症皮质醇增多症、甲亢……C应激性高血糖（交感N兴奋）D药物影响噻嗪类利尿剂E其他F生理性增高2、减低轻度减低－

中度减低－

重度减低＜糖尿病A胰岛素过多B缺乏抗胰岛素激素C肝糖原贮存缺乏性疾病D其他2、口服糖耐量试验（OGTT）参考值：空腹＜6.1mmol/L,口服75g葡萄糖或进食100g馒头后30－60分钟血糖水平达高峰，在－

峰值不超过，2小时不超过，3小时恢复空腹水平临床意义：1）诊断糖尿病：

GLU＞

峰值＞或2小时＞随机血糖＞且伴尿糖阳性2）糖耐量减低：空腹＜，2小时达高峰时间＞1小时，2－3小时恢复正常且伴尿糖阳性多见于II型糖尿病，痛风，甲亢……3）平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；随机血糖＞且伴尿糖阳性3）平坦型糖耐量曲线：I型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；Freefattyacid,FFA(游离脂肪酸)2、甘油三酯测定(TG)原发性高脂血症，动脉硬化症、肥胖症……随机血糖＞且伴尿糖阳性②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者【参考值】按GHb占总Hb的百分比计算。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。2、减低轻度减低－B内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症峰值不超过，2小时不因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者4）储存延迟型耐糖曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。3、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【参考值】RIA空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/ml）/血糖（mg/dl）值＜。【临床意义】1.糖尿病

I型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。II型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。【临床意义】2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值＞，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。4、血清C-肽检测

在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。【参考值】空腹：265-1324pmol/L【临床意义】常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：1.低血糖①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓度均升高；②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低；③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。2.肝硬化血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。3.糖尿病存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来了解胰岛B细胞的功能。5、糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。1、总胆固醇测定（CHO/TC）脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。【临床意义】常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意义如下：③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等1、总胆固醇测定（CHO/TC）重度减低＜在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低；（1）增高轻度增高－由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。峰值不超过，2小时不【参考值】按GHb占总Hb的百分比计算。电泳法为5.6%-7.5%；微柱法为4.1%-6.8%；比色法为蛋白。【临床意义】糖尿病时，GhbA1或GhbA1c值较正常升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于

1了解糖尿病的控制程度。

2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖

3预测血管并发症

4筛检糖尿病胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸（FFA）FFA与Alb结合其它均包含在脂蛋白中脂蛋白结构图二、血清脂质和脂蛋白检测概述

血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。3）平坦型糖耐量曲线：Freecholesterol,FC(游离胆固醇)因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。结构类似LDL，含Apo（α）CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。随机血糖＞且伴尿糖阳性VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。重度减低＜C肝糖原贮存缺乏性疾病1．乳糜微粒(CM)CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。二、血清脂质和脂蛋白检测血脂和血浆脂蛋白血脂是指血浆中的脂类。

血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。

血脂成分Triglyceride,TG(甘油三脂)Totalcholesterol,TC(总胆固醇)Freecholesterol,FC(游离胆固醇)Cholesterolester,CE(胆固醇酯)Phospholipid,PL(磷脂)Freefattyacid,FFA(游离脂肪酸)脂类+载脂蛋白脂蛋白血浆脂蛋白的分类1．电泳分类法2．密度分类法2．密度分类法

密度最小的为乳糜微粒（CM）

极低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)载脂蛋白载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。载脂蛋白的生理功能(1)结构功能(2)调节功能(3)识别功能

Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用

组合并维持脂蛋白结构

血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的再分配

脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子血浆脂蛋白代谢1．乳糜微粒(CM)

CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。2．极低密度脂蛋白(VLDL)

VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。

3．低密度脂蛋白(LDL)

LDL密度为，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。LDL代谢

LDL(70%TCApo-B)

LDL代谢即胆固醇代谢

LDL↑∝动脉硬化、冠心病

促动脉粥样硬化或促冠心病因子4．高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。脂蛋白(α)Lp（α

）

β－脂蛋白抗原成分

结构类似LDL，含Apo（α

）

与纤溶酶原有高度同源性

促AS的独立危险因子

主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。载脂蛋白A/B比值Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。【参考值】计算法：Apo-A/B值为：。【临床意义】Apo-A/B比值＜时，对判断冠心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。。随机血糖＞且伴尿糖阳性进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。重度减低＜达高峰时间＞1小时，2－3小时恢复正常且伴尿糖阳性由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。血脂是指血浆中的脂类。随机血糖＞且伴尿糖阳性在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值＞，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。原发性高脂血症，动脉硬化症、肥胖症……在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。低密度脂蛋白(LDL)【参考值】计算法：Apo