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昆明理工大学安宁市第一人民医院神经外科：李勇昆脑室腹腔分流术之侧脑室枕角

定位及穿刺目录011010234脑积水分流术之侧脑室枕角定位及穿刺V-P分流术的应用0102脑脊液循环及脑室解剖V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位03404

V-P分流术腹腔端位置

脑室-腹室分流术（V-P分流术）：该术式是针对脑积水治疗的手术，其脑室端穿刺常用位置为侧脑室额角、枕角、三角部；

侧脑室三角部穿刺导管容易被脉络丛包裹堵塞，逐渐被弃用，额角穿刺最用，枕角穿刺理论上癫痫发生率低，也被广泛采用；

在如去骨瓣减压术后额部穿刺点颅骨缺损，或复杂性脑积水侧脑室额角消失及其他一些情况下，需采用脑室枕角穿刺；01V-P分流术的应用侧脑室枕角示意图侧脑室额角示意图侧脑室枕角示意图02脑脊液循环及脑室解剖侧脑室下角意图02脑脊液循环及脑室解剖

1.标记正中矢状线：眉心至枕外粗隆作一条头颅正中矢状线；

2.标记旁正中线：矢状线旁2.0~2.5cm处作平行的旁正中线；V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位

3.枕角穿刺点标记：作切口线：在枕外粗隆上方约5-6cm（术前可行MRI或CT具体测量，术中如见颅有人字缝，需在其下方1-2cm处钻孔，上方钻孔，位置偏高）；

中线旁2.0~2.5cm处标记为枕角穿刺点，并指向对侧内眦上方约4cm；V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位

4.轴位辅助线：标记穿刺对准点（旁正中线上额部眉弓上方约2.5cm处），穿刺对准点和枕角穿刺点两点间连线形成轴位辅助线；

V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位

4.轴位辅助线：标记穿刺对准点（旁正中线上额部眉弓上方约2.5cm处），穿刺对准点和枕角穿刺点两点间连线形成轴位辅助线；

V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位

中线旁2.0~2.5cm处标记为枕角穿刺点，并指向对侧内眦上方约4cm；穿刺点不要离枕外粗隆太高位置，对准方向不要太低，脑室端置管深度为皮层下5cm，如退出针芯后可未见脑脊液，考虑穿刺方向不正确避免继续深入，因为偏差后易穿到丘脑、脑干；

V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位5.分流阀门位置，枕部切口线位置下乳突平整位置，距离枕角穿刺点切口3-5cm；V-P分流术侧脑室枕角穿刺定位6.V-P分流术腹腔端位置：上腹部剑突下3.0-5.0cm处，并经颈、胸部皮下隧道在术侧耳后头皮下与脑室端相联接；7.体位：患者上半身舟抬高，头偏向对侧，头正中矢状线与地面平行，使头、颈、胸部大体处同一平面，可减少穿刺锁骨处

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