10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择课件

10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择急性心肌梗死的再灌注

治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择STEMI治疗原则挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症保护和维持心脏功能

10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择治疗方法STEMI一般治疗再灌注治疗10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择再灌注疗法：药物-介入-手术①药物溶栓②PTCA+支架术(PCI):直接/补救/择期③CABG④其他：激光、基因工程？10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择溶栓治疗仍是目前首选欧洲20年来心梗溶栓试验荟萃

中国医学论坛报网络版总第902期10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择时间就是心肌，就是生命0-0.5hrs 预防梗死0.5–2hrs 大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs 心肌挽救降低,IRA开通的益处>6hrs 基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择TimelineofAMITreatmentSxDoorNeedleBalloon10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择“拖”多久可以接受？NRMI-2:死亡率与时间的关系P=0.01P=0.0007P=0.0003Door-to-BalloonTime(minutes)10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择起病早<3h到院者PCI/溶栓的衡量P=0.0060 20 40 60 80 100PCI相关的时间延误(入院-球囊扩张时间—入院-溶栓时间)死亡的绝对危险差异(%) -5 0 5 10 15圆的尺寸

= 单独研究的样本大小.实线= 加权meta回归.

62分钟获益支持PCI受损支持溶栓PCI每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1%Sx-B每延长30min，RR=1.08.

AmJCardiol.2003;92:824-610.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择

2004ACC/AHAAMI指南的选择的推荐

下列情形下溶栓更好到院很早（≤3h）介入可能延迟介入不可选导管室没空血管入路有困难没有熟练的医生介入延迟(Door-balloon)-(Door-needle)>1hMedicalcontact-balloontime>1.5h下列情形下介入更好熟练的队伍且有外科保障(Door-balloon)-(Door-needle)<1hMedicalcontact-balloontime<1.5h髙危患者心源性休克或Killip≥3级溶栓有禁忌或可能增加出血危险到院太迟，症状发作>3h诊断STEMI有疑问如果3小时之内到院，没有特别情况，两种方案均可10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择STEMI：

直接PCI对院内溶栓治疗10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择STEMI:

就地溶栓与转运PCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择STEMI再灌注治疗：

重要的时间段10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择STEMI:

再灌注治疗的获益与时间延迟相关10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择ACC/AHASTEMIGuidelines2007Update10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择再灌注治疗：直接PCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择再灌注治疗：溶栓10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择指南区分3h界限的根据10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择*有PCI条件：具备24小时进行PCI的条件及有经验的团队，并且D2B时间在90分钟内。*高危：发病时合并有心源性休克、重度充血性心力衰竭和(或)肺水肿、恶性心律失常、中度或大面积心肌梗死(前壁心梗、合并右室心梗或心前区ST段压低的下壁心梗)。*高龄：年龄＞75岁。STEMI患者处理流程图10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择2010ESC介入指南10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择心梗治疗--溶栓与介入对比---Weknow是否意味着都做PCI?PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究……10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情Z=0.59X-0.033Y-0.0003W-1.3Z=PPCI对TT的益处；X=本身死亡率；Y=PCI延误W=患者症状到就诊时间10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择指南对高危患者更倾向PCI的根据

DANAMI-2发现转运PCI有益于高危者10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择越是高危，PPCI越经“拖”10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择共识之背景---给患者最合适的措施PCI之于AMI最有效AMI也以PCI最有效但：时间各地发展不平衡（经济，社会，认识）美国年初AMI新指南近年许多观念变化北京的调查显示，D2B时间达标比例低10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择ShouldPCIbeperformedaftersuccessfulthrombolysis?10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择ImmediatePCI？

80-90’sdatasuggestharmfullyticactivatedplatelet,morethrombogenicPronetohemorragicinintracoronarylesionMorevascularcomplicationsAspirinnotgivenwiththrombolysisLowdoseheparine,noACTmonitorGPIIb/IIIaantagonist&ThienopydinenotusedStentnotavailable10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择06ESCAMIguideline:OK10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择ShouldPCIbeperformedafterfailedthrombolysis?10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择

KeytrialforrescuePCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择MetaanalysisofRescuePCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择KeytrialsforfacilitatePCI如果已经准备PCI,不要乱给药了，不给更好10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择MetaanalysisforF-PCI

prePCITIMIflownottransfertogoodoutcome10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择MetaanalysisforF-PCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择FacilitatePCI2007guideline

10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择转运还是比就地溶栓好10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择转运与立即PCI的结合Tenecteplase溶栓后的病人何时转运？1059例高危患者均在2h内溶栓提示：尽早转运做PCI有益；发现了溶栓后早期介入的时间窗可以提前到3hNEnglJMed2009;360:2705-2718.32.5h2.8h10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择转运与立即PCI的结合:

Sx<2hTNKBohmerEetal:JACC2010;55:102-1103d2.7h10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择PPCI介入时间的变化10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择TemporalDynamicsofPrimaryPCITimeismuscle,timeislifePatientswithSTEMIwhopresentearlyachievegreatermyocardialsalvagefromprimaryPCIthanthosepresentingmorethan12hoursaftersymptomonset.STEMIpatientspresentingtoahospitalwithPCIcapabilityshouldbetreatedwithprimaryPCIwithin90minutesoffirstmedicalcontactasasystemsgoal.ACC/AHASTEMIGuidelines2007Update10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择TimeMatters,butShouldNOTPrecludePCICouldprimaryPCIstillbeneficiallaterthan12hoursafterSTEMI?ApaperpublishedonlineApril8,2009of

EuropeanHeartJournalsupportthatlatepresentersstillachievesubstantialreductionsinfinalinfarctsize(FIS)fromintervention.10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择Atotalof396outof619screenedpatientswhounderwentprimaryPCIforSTEMIweredividedinto2groups:earlypresenters(n=341),whoweretreated<12hoursaftersymptomonset,andlatepresenters(n=55),whoreceivedPCIbetween12and72

hours.MyocardialperfusionimagingwithTc-99mSPECTwasperformedatthetimeofenrollmenttomeasureareaatrisk(AAR)andat30dayspost-PCItomeasurefinalinfarctsize(FIS,percentoftheLVmyocardium),salvageindex(percentofnon-infarctedAAR),LVEF,end-diastolicvolume(EDV),andend-systolicvolume(ESV).EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonlineonApril8,200910.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择Infarctsizeandmyocardialsalvage

afterprimaryangioplastyinpatients

presentingwithsymptomsfor<12h

vs.12–72h

FISislargerinlatepresenters(>12h)thanearlypresentersafterprimaryangioplastyforSTEMI.However,substantialmyocardialsalvagecanbeobtainedbeyondthe12hlimit,

evenwhentheinfarct-relatedarteryistotallyoccluded.OutcomesofEarlyvs.LatePresentersEuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonlineonApril8,200910.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择Supporttingsoflengtheningthetreatment

windowforSTEMIpatientsBRAVE-2,arandomizedstudypublishedin2005thatshowedstentingreducedinfarctsizemorethanconservativetherapyinstableSTEMIpatientswhopresentedbetween12and48hours.InFebruary2009,theBRAVE-2researchersreportedinaresearchletterpublishedintheJournaloftheAmericanMedicalAssociationthatPCIinlatepresentersmayalsoreduce4-yearmortality.10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择Transfer-AMI--DesignHigh-riskpatientstreatedwithfibrinolytictherapywererandomizedto:-immediatetransferforPCl(pharmaco-