品质管理品质知识护理质量标准完整版黄皮书

成员：尹琦、曾兆辉、邓直、宋长来、孙根辉、韩冬梅、刘迪望、尹新华、马锌明、陈晖、赵丽红、余岩、张勇、马海燕、凤、好质量的评比工作及各部门的协调工作。标准及服务项目操作流程，认真落实实施方案，做好评价工作。确护理管理层职责与分工。一次。4）实施中期组织相关护士长经验交流，取长补案，确保工作顺利进行。），进行表彰。合，使试点工作正常运行。及健康指导奠定基础。床护理工作路径，以此指导、规范基础护理的落实。3）确定护士分层管理试点科室，全面落实护理工作的责任制，技术职称等要素，按主管护士、执行护士、助理护士分为2—4层，强调低年资护士应在高年资护士指导下共同完成相应基础护理内容，确保护理安全。制定具体试行方案。4）根据卫生部简化护理文件书写，促进护士贴近患者的指导思提高护理工作效率。度，确保二级护理质控效果。1）逐渐完善绩效评价标准，规范劳务费分配的激励手段，以体管理者搭建良好的人才平台。2）逐步提高护士的夜班补助。根据专科特点、风险及工作量，将全院护理人员的夜班补助分档，以调动护士承担夜班的积极性。3）根据护理服务综合指标，逐步实行医护绩效分配独立核算，制定更精细化的护理分配及成本核算办法。标尺。2）在试点过程中将细化工作量，以分级护理为指导，护士完成临床护理工作的数量、质量及患者满意度作为患者主要评价权重。3）将我院临床实习护生纳入基础护理辅助层进行带教培训，使基础与护理技能。内外“示范医院”考察学习，借鉴经验。士真正贴近临床，贴近患者提供了良好的基础条件。固护理服务工作效果，促进基础护理工作稳定推进。卫生厅、昌吉州、市有关开展“优质护理服务”活动的要求，深化线护士工作的积极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试患者满意、医护人员满意、院领导满意、政府满意、社会满意。者的护理质量管理，确保患者安全，使全院患者满意度达到95％以上。激励、护理质量持续改进，提高护理人员的专业技术水平。院临床护理工作水平。工作流程，提高护士满意度。导诊标识，改进护士工作服，落实医务人员礼仪规为外一科、外二科、内三科、中医科。成员：尹琦、黄新华、李维玲、廖红杰、常江、李萍、陈曦、宋部署大会。确保工作良性循环。何金凤、朱兰、赵婷、王瑜伦、何芳、吕文杰、徐艳、董高丽、杨慧贤、罗旭丽、杨红、领导小组审议通过。下护理工作精简高效。落实。的病人规范实施基础护理，赢得病人及社会导诊，使就诊人员有醒目、亮丽、专业、温馨的体送登记册的登记工作。中出现的药品破损，由运送人员负责。接收药品，并将登记册和药箱送回药房。工作。上报到药械科。会计做好医用耗材的出库，并做好医用耗材下送登记册的登记工作。材。勤务中心共同下送医用耗材。接收医用耗材。况开展培训、督导和适当的处罚。部署大会。3）各科室制定实施方案，护理部选择部分科修正方案，确保工作顺利进行。3、逐步吸纳临床科室微机班护士及非临床护士，充实临床士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。意度，界定护士不同级别的任职标准、岗位职责的工作项目。理到位率，保证治疗安全。6、探索护士分层次使用，科室根据现有人力资源，将护士分班两头晚夜班，协助护士工作，保证薄弱时间段降低护理风险。7、完善临床支持系统工作，将实习生及试岗人员用于医院护理，择优上岗，以顺应临床护理工作。人数字动态等信息实现全院护理人力资源共享。本。工作程序。公开服务内容。2、改变护理模式，实行责任制护理，使责任护士对所负责者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。贴近临床、贴近社会。重点试点病房展示基础护理实施过程。2、护士长每天对科室危重及一级护理病人进行查房，及时人进行查房，保证危重病人的护理质量。房开始引导科室轮流主持，主要内容包括：；（；（群的就医潜力，培养忠诚客户群。3、开展健康教育大课堂，和援疆心血管、糖尿病等专家协作，用健康、保健、长远服务的思想理念和文化氛围培养忠诚客5、建立特色护士服务站，如门诊实现就诊无缝隙服务流程一科、内三科、软伤科开展健康教育大课堂、中医科开展轻松乐园、内二科开展哮喘之家等项目。服务。最新护理动态、开展学术交流、解读医院大政方针。效、人民放心满意的护理服务。作积极性，节省人力，先将能级管理模式规定如下：及本专业工作经历分为四个层次，由高到低分别是：三级责任护士、二级责任护士、一级责任护士、辅助护士。作，有临床带教、科研能力，胜任总带教、责任组长；班及中夜班，并具备护理危重症患者的能力，指导下级护士的工作，有临床带教能力；二、临床护理人员各能级准入标准：：﹤：﹤三、临床护理人员各岗位能级考核标准：）；）；）；）；难及纠纷病人的护理，每天带领下级护士对危重病人进行床边查房，检查和治疗的病人，掌握病人外出的时间及安全等；者医嘱范围以外的护理要求；对疑难、复杂个案提请护理会案及采用方法，协助护士长进行质量持续改护理工作，根据医嘱为病人实施安全防护措施（如防坠床、防跌倒、）；病人的病情观察及护理记录；护理工作，根据医嘱为病人实施安全防护措施（如防坠床、防跌倒、）；病人的病情观察及护理记录；）；五、各级护士绩效系数：作氛围。内科神经内科系统分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强呼吸系统病房分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强中医科、三级责任护士中医、软伤各2（危重及生活不能自理（危重及生活不能自理名二级责任护士中医、软伤各2弹性排班，增设早晚班，加强眼部疾病弹性排班，增设早晚班，加强耳鼻喉系统外科神经外科病房分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强脊柱外科病房骨科病房泌尿外科病房分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强胃肠外科病房普通综合外科病房（病危及生活自理缺分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强产科病房（病重及生活自理缺（生活自理缺分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强产房新生儿病房（各级护理级（各级护理级分两组，每组三-四层弹性排班，增设早晚班，加强儿科普通病房（病重及照顾角色缺陷密切观察病情变化密切观察病情变化,根据病情变化测量根据病情测,建立护理记录单记录生命体征生命体征（危重抢救者）（危重抢救者）理v生进行相关健康宣教（疾病注意事项、遵医嘱正确实施治疗护理实施基础、专科护理安全( 根据患者病情安置床位、安排监护护士做好抢救准备测量生命体征、征遵医嘱正确实施疗遵医嘱正确实施治完成基础护理，给予生实施基础护理、协助生活实施基础护理、协活护理，实施安全措护士主动接待、安排床位、送至病房，进行入告告诉我接待患者查对：姓名、性查对、洗手、再次查对，大夫换药。1234567891234567123412345678912345678123456789123456781234567891234567812345678123456789123456789123456712345678912/日34口腔护理(留置胃管者)5678新生儿护理123456789口腔护理(留置胃管者)123456789123456789123456油7时8察9套时禁止尿液返流和尿袋充盈并及肛周皮肤护理理无菌操作，观察痰液的量、色、有创血压监测测日123456789科室：权重号号号号号②、护士长③、主管医生④、入院宣教内容⑤、饮食⑥、活动⑦、用药⑧、注意事床单每周更换③（-1无污迹或血迹④5皮肤清洁：血迹①或便后及时清理②各合要求④（-1指⑤（趾⑥)甲修剪及时455饮水②、大小便③、翻身④、叩背⑤、排按分级护理要求：实施晨①、晚间护理②;静脉输液通畅①、无渗漏②、滴速符合医42定期更换置管：有更换时间①、标识②,置管固定正确③,管道通畅④（0.5）55危重、意识障碍病人有安全防护措施（床5专科护理观察细致、护理措施到位（按照科室：权重4护士热情接待①、礼貌待人②、说话和气③、耐心答询④4345③、交接清晰④、床边交接认真⑤（一处不符-1）病区①、护士站②、值班室③等清洁整齐（一处不符-1）55一床一巾湿扫①,一桌一巾擦拭②符合要求（一处不符-0.5）2护理级别与一览表①、床头卡②、医嘱③一致（一处不符-1）58255护士自我防范措施得当①,医疗锐器处理正确②（一处不符-1）3压疮如实上报①（一处不符-2记录存档完整②（一处不符-1）5不良事件如实上报①（一处不符-2有记录②（一处不符-1）5责任护士掌握病人“八知道”：床号①、姓名②、诊断③、病情④、治疗⑤、护理⑥、饮食⑦、心理⑧（-0.5）科室：权重号号号号号4入院①、转入②、手术③、分娩④、外出无漏项（-0.5）呼吸①、大小便②、出入量③、血压④、体重⑤、引流量⑥等填写完整、清楚、无漏项（-0.5）护理数据真实①（-3频次符合要求②44体温不升有标识注明②（-0.5）4二、医嘱单：执行时间准确①,执证护士4皮试结果填写正确①（-2双时间②、双44444危重记录格式正确①,眉栏填写完整、清4危重病情记录内容真实、客观①、重点突64患者病情变化通知医生有全名①、时间记4特殊用药①、特殊检查②、特殊操作③有4记录（-0.5）4测指标⑤、遵医嘱记录（-1入量①、出量②遵医嘱记录（-0.5出入液量班班有44检查的病历最好与抽查的特护、一级、基础护理病人相符。科室：权重抢救车物品/药品定位①、定量②,分类放置③;（-1）治疗室清洁区、污染区明确①,标识清晰②（-1）35麻醉及精神类药品定量存放①,专柜专锁②,（-2）班班交接③,符合规定记录且帐物相符④（-2）5物品①、药品②班班交接有记录，帐物相符；及时补充③55启用时间明确：抽出的药液①、开启的无菌液体②、启封、6冰箱内整齐、无私人物品①;备温度计，符合要求②（-1）3废弃针头①、刀片②、安剖③等锐器须专用利器盒存放3体温表干燥保存①,每周更换消毒液2次②（-1）3血压计①、听诊器②、各种管路③消毒符合要求，有记录3消毒液浓度标准①,标识清晰，定期监测②（-1）3垃圾分类放置①,转运有交接记录②（-1）3日有空气消毒，有记录①;月有空气培养，有单据②（-1）3得分：理分）规章制度全。强。55健全。教育。健全。预案，护士全面掌握。健全。挂钩，护士普遍认可。足需要。床位与护士之比≥1:0.4。按照分层履行岗位职责。要求。与考核。5士普通认同。理分）服务项目。识及管理正确。5专科护理征测量准确。5及时完成检查、治疗。55施到位。价。55理，护理等级与患者病情相符。55护理模式理。交接班沟通良好。5规范。5护理。5告知。5果777555护理事故与严重护理差错为零。54好住院患者护理服务满意度达标。5好5护士素质合格率达标。55得分案进排班落实分级5、公示服务项目2、少一个专科护理服务项所管病人信息护士熟练掌握分管病人的七以上不得分。晨晚间交班做到与管床护士病房整洁舒适、人性化设施、次、出勤、护理质量、操作考试、继续教育等内容。合护理质量排名后三名的科室护士取消评星资格。％，人书面表扬等给予加分。规行为给予减分。理服务明星护士。基础护理、本科疾病、护理程序、分级护理、健康教育、规章制度、岗位职责。项护理技术操作。以每月护理部组织的业务学习包括护理质量讲评次数核定每次参加扣3分。二星级护士不超过30％、一星级护士不超过60年度优质护理服2、评选周期：星级护士施行按统一标准，每季度评选一次，由理服务明星护士，年度评选一次。%,一星级护士为剩余部分，年度优质护理服务明星护士于护士节或础上对调查表进行修订和完善。调查计划如下：城区及乡镇患者。住院患者；满意度，请将您的意见用“√”的方式表示在下面相应的栏目内，我们将对您的信息保密。感谢您的支持和配合！祝您早日康复！123456789住院患者对医院临床护理人员服务满意度调查表计分方并按要求逐一记录于统一的电话回访表内。难度较大、手术后带引流管、化疗等群体。5、回访反馈意见应及时统计、分析，并配的满意度兑现，与年终考核挂钩。名间间联系方式护士签名道否满意；④提出最满意及最不满意护士；⑤是否需要复查或床位预约。想了解您对手术室护理工作的满意度，请将您的意见用“√”的方式量，确保手术的安全性。感谢您的支持和配合！1语2345作6789满意度，请将您的意见用“√”的方式表示在下面相应的栏目内，并支持和配合！祝您早日康复！123456789：（尊敬的女士/先生：的支持和配合！科室序号导诊护士12345分诊护士12345治疗护士12345：（查想了解您对我院护理辅助系统工作的满意度，请将您的意见用“√”的方式表示在下面相应的栏目内，您的意见或建议将有助于我们不断提高护理服务质量，感谢您的支持和配合！科室：科序室号送药护士12345标本护士12345医技科室护士12345供应室护士12345123第一度提高夜班费；度组公休会；3.者满意度；第训入、出院;2.培训对象为护士长及1.评估跟踪皮肤护理措施；2.卧床病人皮肤问题督导；3.业务学习褥疮新进展；4.总结皮肤第二2.策划护士节活1.评估追踪皮肤护理措施；2.总结皮肤问题、1.实习生鉴定、满季度动；3.参与健康管理；4.培训礼仪；反馈；休会；3.出院患者满意度；4.实习生第1.评估跟踪皮肤护理措1.实习生岗前培训三2.小组会议；3.2.修订护理操作；3.审施；2.卧床病人皮肤问及考核；2.内二、季健教示范片；4.核专科操作；4.上报信题督导；3.业务学习褥度实习生、试岗培训；疮新进展；4.总结皮肤第1.评估跟踪皮肤护理措四2.总结工作、查2.上报信息；3.业务学施；2.卧床病人皮肤问季题督导；3.总结皮肤问意度；3.实习带教度申报新项目；5.验收光题；分以上为合格。12223242526动静脉通路的建立与护理27282922分值完成例次完成时间考核老师签名完成例次完成时间考核老师签名完成例次完成时间考核老师签名518363625252515353837353535551515151护士姓名：为蓝本。①根据培训课程建立试题库，随机抽题组成试卷进行考核。分析题或问答题，理论考核≥60分为合格。），据临床实践记录表中完成情况予以赋分。分以下不合格。护士姓名：01234567891234567完成重症患者的基础护理工作（体位、皮肤、89一轮培训。突如其来的病情变化，临床护士如何在最短的时间内，做好有效知识的专业优化与普及化。心理特点与沟通技巧；急救仪器、物品与药品的配置与管理。填空题、简答题和论述题。痰术；呼吸机的使用；洗胃术。通过学习，熟悉洁净室手术室的设计及管理，掌握手术室医院领域得到有效的补充和提高。2、操作考核：考核两项，外科刷手为必考项，另抽考操作一项考核中。分层培训。践年护理理论及操作。护理理论及操作。人际沟通技体护理及健康教育方法临床各班次基培训（理论护理常度常用仪护理程序实施整体护理次/年务学习≥7次/度目学习≥2项/年次/季度专科疾病理护理知各种仪求有计划安排年论及难度较了解本专业护理评估，制定计划，落实措施。教学能力。能力，参与病房管理。论文能力。护理能力运用护理程序实施整务学习≥4次/年务学习≥1次/年年术、新业务开展应用。护理病例讨论和技术操作。护理知识与新医学及边缘医业较为复杂临护理论文或会护理学术活动次/年次/季度4、临床实的护理管理能力，胜任责任组长。本专科护理科研设计科室实践力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量，根据范表格式护理文书。现就有关要求通知如下：根据两个《通知》要求，护士需要填写、书理文书均可以采用表格式。实、准确、及时、规范。（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。归入病历。嘱内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。年龄、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、和巡回护士签名。为原则。士的书写负担，保证临床护理质量。中参考、修改使用。二○一○年十月二十三日意识体温呼吸度管路护理护士签名℃//%/ll分分Hgi本表为参考表，科室应当根据各专科特点设定记录项目。（一）病重、病危患者。（二）病情发生变化、需要监护的患者。（三）转科、手术、出科创伤性检查诊治。糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。（二）体温：单位为℃,直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。（三）脉搏：单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不（四）呼吸：单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不得数值，不需要填写数据单位。（六）血氧饱和度：根据实际填写数值。（七）吸氧：单位为升/分（L/min可根据实际情况在相应栏内填1.入量：单位为毫升（ml入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。2.出量：单位为毫升（ml出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。（九）皮肤情况：根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。科室：床号：住院号：姓名：性别：□男□女年龄：（岁）民族：婚姻：□已婚□未婚□离异□丧偶入院日期：入院诊断：药物过敏：□无□有()入院方式：□步行□扶入□轮椅□抬入□抱入□平车陪护：□无□有意识状态：□清醒□烦躁□嗜睡□昏迷疼痛：□无□有（）食欲：□正常□欠佳□增加□下降营养状况：□良好□减退□差饮酒：□无□有疾病认知：□了解□部分□不了解沟通能力：□良好□困难□介绍科室主任、护士长及责任护士。□住院期间无特殊情况不要离开医院，有事外出需经主管医生和值班护士许可后方可离开。□在病情需要时，医嘱要求陪护，如陪护有事离开病人请告知护士。□为保证患者休养，探视人员请遵守医院的陪护制度及探视制度，保持病区安静。□住院期间节约用水、电，爱护公共设施；不要在病区及走廊吸烟。□住院期间妥善保管好贵重财物，防止失窃。□病房床头墙壁备有呼叫器，如需要帮助请按呼叫器。□入厕时勿将门锁死，老人、小儿及体质虚弱者入厕有家属陪同或请护士协助。□打水、饮水时不要将水洒在地面上，老年及体质虚弱者注意稳起慢行，以防跌倒。□昏迷、躁动、意识障碍者或小儿、老年患者要加床护挡，以免坠床。□使用热水袋时应在护士指导下使用，暖水瓶倒水时请抓稳慢倒，防烫伤。□夜间下床入厕时，先开灯，扶好、站稳，活动不便者呼叫护士协助。□□指导日期：指导时间：指导者签名：患者或家属理解、知晓签名：质控者签名：□标本留取方法□□辅助检查的目的及注意事项□□饮食知识□饮食□口服药注意事项□用药□静脉输液调滴及注意事项□活动□疾病知识□康复□安全防范措施□复诊时间及要求□一日清单□结账方法科室：床号：住院号：姓名：性别：□男□女年龄：（岁）民族：婚姻：□已婚□未婚□离异□丧偶入院日期：入院诊断：药物过敏：□无□有（）主管医生：联系电话：入院方式：□步行□扶入□轮椅□抬入□抱入□平车陪护：□无□有意识状态：□清醒□烦躁□嗜睡□昏迷疼痛：□无□有（）食欲：□正常□欠佳□增加□下降营养状况：□良好□减退□差饮酒：□无□有疾病认知：□了解□部分□不了解沟通能力：□良好□困难□