社区重型精神疾病患者护理（社区护理课件）

重性精神疾病的症状识别精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等"精神病性症状"的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。重型精神疾病的症状识别精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征，通常智能尚好，多发病于青壮年。其表现为五维症状：阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。特征性障碍有：思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍、其他常见的精神症状（幻觉和感知觉障碍、妄想、紧张综合征）、精神分裂症阴性症状。反复发作，多次发作后病情加重重型精神疾病的症状识别重型精神疾病的症状识别稳定的人格特征变化焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳不可理解的行为和语言性格改变类神经症症状语言和行为变化前驱阶段重型精神疾病的症状识别

思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍

情感淡漠、情感倒错

意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）

思维障碍情感障碍意志与行为障碍

感知觉障碍发展阶段重型精神疾病的症状识别

不存在精神症状

残留类似神经症的症状症状残留

以衰退为转归

临床痊愈缺损迁延恶化后期阶段重型精神疾病的症状识别临床分型单纯型偏执型青春型未分化型紧张型重型精神疾病的症状识别偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。行为表现为冲动、自伤、自杀等。预后较好重型精神疾病的症状识别青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。及时治疗效果较好，预后较偏执型稍差重型精神疾病的症状识别单纯型：好发于青少年。起病缓慢、持续进行、自发缓解者少。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。治疗效果较差重型精神疾病的症状识别紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋。可自动缓解，治疗效果较其他类型好重型精神疾病的症状识别未分化型此类患者符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准英国学者提出的Ⅰ型Ⅱ型综合征概念。Ⅰ型阳性症状----指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。Ⅱ型阴性症状----指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。重型精神疾病的症状识别

病例介绍:患者张某，男，22岁，物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一重型精神疾病的症状识别

周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36℃P68次/分R18次/分BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。重型精神疾病的症状识别抑郁症它是情感精神障碍的一种，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，主要表现为情感异常低落、思维迟缓、意志力减退并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重的可有精神症状，如幻觉、幻听等。常反复发作。“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀重型精神疾病的症状识别重型精神疾病的症状识别1.核心症状

包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。

这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。

（1）情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。

（2）兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动，业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。（3）乐趣丧失：或称为快感缺失。

以上三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果。重型精神疾病的症状识别

2.心理症状群

（1）焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。可以伴发一些躯体症状：胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。（2）自责自罪：对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备

（3）精神病性症状：主要是妄想或幻觉。

（4）认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可逆性，随治疗的有效而缓解。

认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释。

重型精神疾病的症状识别（5）自杀观念和行为：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。

最终会有10%～15%死于自杀。（6）精神运动性迟滞或激越：多见于所谓“内源性抑郁”病人。

心理上表现：为思维发动的迟缓和思流的缓慢。伴有注意力和记忆力的下降。

行为上表现：运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。

（7）自知力：大部分自知力完整，主动求治。

3.躯体症状群

（1）睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。

（2）食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。

（3）性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。（4）精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人

重型精神疾病的症状识别3.躯体症状群（5）晨重暮轻：即情绪在晨间加重。（6）非特异性躯体症状：有时以此类症状作为主诉，症状包括头痛或全身疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短乃至胸前区痛，尿频、尿急等，常在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。

重型精神疾病的症状识别重型精神疾病患者的社区护理重性精神疾病患者在社区生活中存在的问题（一）需要长期治疗或持续照顾（二）无法独立生活（三）人际关系差（四）缺乏社会支持及运用资源的能力（五）缺乏动机和责任感（六）药物依从性差（七）自尊心低落、自我认同感差及缺乏个人成就感重型精神疾病患者的社区护理重性精神疾病患者的社区护理（一）社区精防科护士应具备的素质1、具备良好的职业道德和人道主义精神2、健康的心理素质和组织管理能力3、敏锐的观察力、判断力和良好应变能力4、较好地掌握心理治疗技术，较好社交能力重型精神疾病患者的社区护理（二）社区精防工作重点患者阴性症状的改善，依靠社区精防护士及家庭社会持续不断的关爱和社会功能训练，社区精防护士可以在重性慢性精神病患者的社会功能康复训练及家庭护理指导方面大有作为。重型精神疾病患者的社区护理1、社区康复训练（1）社区康复训练的原则1）政府支持，全民参与2）制定精神康复社区培训计划3）推行社会化、开放式、家庭化的治疗康复模式重型精神疾病患者的社区护理（2）社区康复训练常见形式1)工娱治疗：安排病人参加某些工作、学习、娱乐、音乐、体育及社交等活动。2）社会技能训练：①用药；②休闲娱乐；③个人仪表和卫生；④钱财管理；⑤良好的会谈；⑥使用交通工具；⑦待客与约会；⑧准备食品；⑨保持生活环境整洁；⑩外出购物与遵守社会规范等。重型精神疾病患者的社区护理3）职业康复：是为患者修复或重建职业技能，谋求或维持适当职业的过程。不同的病人需要的职业康复不一样：慢性衰退病人，需要从最初阶段开始康复，如简单、机械的手工作业；病情迅速控制的病人，可能很快就进入康复的最后阶段。重型精神疾病患者的社区护理职业康复的过程1）工作技能评估：维持期药物治疗的患者，病情稳定，听从指挥，合作度好。2）职业定位：根据评估结果考虑工作安排①社区内定岗职业康复治疗；②联合康复治疗。3）工作适应性训练：需经过一个过渡期，逐步深入。4）庇护性就业：有技能并不一定就能够象正常人一样工作和生活。重型精神疾病患者的社区护理5）过渡性就业：病人有了较好的技能，病情长期稳定时（一般3—5年以上），应考虑其就业问题。6）工作安置：病人回归社会的具体体现，并非越简单越好。7）职业保持：两因素决定：一是：能否胜任；二是：对患者职业的保护性政策。重型精神疾病患者的社区护理2、重性精神疾病家庭照顾指导（1）与重性精神疾病患者的交流技巧1）讲话要慢、平和2）讲话态度要专注而亲切3）用语言和行动来表达关爱4）积极鼓励，避免抱怨和责备5）对于残留症状，不要试图说服、争辩、嘲笑6）制订一个生活日程表重型精神疾病患者的社区护理（2）重性精神疾病患者家庭安全管理家属对精神疾病患者的安全护理：1）居住环境不能有危险物品2）保管好精神药物3）注意病情变化4）关爱患者重型精神疾病患者的社区护理（3）重性精神疾病患者居家服药护理1）药物的保管2)按医嘱服药3）监督服药4）观察药物反应①睡眠②饮食③二便④脉搏⑤血压⑥锥外系症状⑦情绪⑧性功能⑨体重⑩皮肤粘膜及其他重型精神疾病患者的社区护理（4）重性精神疾病患者日常生活照顾1）生活照顾①饮食②睡眠2）心理支持3）鼓励参与家庭及社会活动重型精神疾病患者的社区护理（5）重性精神疾病患者复发征兆及处理1）自知力动摇2）睡眠障碍3）生活能力减退4）工作或学习效率下降5）情绪、性格改变6）躯体不适7）出现原来发病时的异常表现重型精神疾病患者的社区护理社区精神科护士自我防护一、重性精神疾病患者暴力行为识别（一）观察外表与举止1、外表2、动作与姿势3、情感反应4、言语表现5、给人的感受精神科护士自我防护（二）尽可能详尽了解病史资料1、男性较女性攻击比例高2、是否有暴力或冲动记录3、是否存在可能降低自控能力的其他因素精神科护士自我防护二、重性精神疾病患者暴力行为应对技巧（一）一般的安全技巧1、不要麻痹大意2、让患者保持讲话3、仔细发现愤怒的迹象4、不要逞英雄5、决不要试