新：脑卒中中西医结合防治指南（全文）

(1)突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内(多数不超过1h)完全恢复，可反复发作。(2)头颅MRI弥散加权成像(DWI)未发现相应急性缺血性脑卒中证推荐意见12021年的一篇系统评价[47项随机对照试验(RCT),10732例患者]均年龄<60岁与平均年龄≥60岁)、治疗剂量(低剂量/中剂量与高剂推荐意见3推荐意见2对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发脑卒中(2C)。2021年一篇纳入19项RCT,包含1980例短暂性脑缺血发作患者的系统评价结果显示，联合中药较常规二级预防可明显降低长期随访(≥3个月)患者的新发卒中风险。对随访时间的亚组分析显示，联用中药较常规二级预防可更好地降低随访3个月、6个月、1年的新发脑卒中风险。联合中药相较于常规二级预防同样能改善长期随访后(≥3个月)短暂性脑缺血发作再发风险。纳入系统评价共有8项研究进行了安全性评价，未发临床问题3:对于缺血性脑卒中患者，中药联合常规治疗对比常规治疗改推荐意见4对于缺血性脑卒中患者，为了更好地改善神经功用药时机宜早，至少是在急性期开始使用；疗程范围为3~30d(2C)。2020年的一篇系统评价再评价纳入了8篇关于中草药治疗脑卒中的Cochrane系统评价(71项RCT,5770例缺血性脑卒中患者),其AMSTAR评价平均得分为10分。所有Cochrane系统评价提示中草药做出非常肯定的推荐。根据纳入的系统评价结果显示，对于发病2周内推荐意见5改善神经功能缺损(2C)。2022年的一篇系统评价纳入了13项RCT、1270例4.5h内接受阿替 效果更好。2021年一篇系统评价共纳入9项RCT,包含765例起病4.5h推荐意见7推荐意见6缺损(2C)。7天与第21天的神经功能缺损(NIHSS评分)有更多的获益，且未增加化瘀类中药可更有效地缩小血肿体积与减轻血肿周围水肿；而且从中长期来看，还可以减少治疗后28d的神经功能缺损(NIH与死亡率、提高独立生活能力(Barthel指数)由于现存证据未采用推荐意见8在术后4d内联用活血化瘀类中药治疗可更好地改善神经功能缺损 (Barthel指数)。此外，联合使用活血化瘀类中药还可以降低死亡率。而且从合并的数据来看，联用活血化瘀类中药不会增加再出血推荐意见9在脑卒中常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平中医理论认为，“痰热内闭”是因痰热壅盛，闭阻心窍，神识不用所致，临床以突然昏仆，口噤不开，喉中痰鸣，半身不遂，或神志昏蒙，项强，药物。2021年一篇纳入1196例脑出血患者的系统评价结果显示，与常规治疗相比，联用安宫牛黄丸能够提高格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。推荐意见10对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌证，并向患者(或家属)充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充治疗以改善昏迷程度(2C)。推荐意见11训练)的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复(2C)。针刺方案建2021年的一篇纳入30项RCT,包括2446例脑卒中后吞咽障碍患者的2021年的一篇纳入35项RCT,包括3024例脑卒中后吞咽障碍患者的廉泉(RN23)、翳风(SJ17)是最常用的5个穴位。2021年的一篇纳入21项RCT,包括1532例脑卒中后吞咽障碍患者的系统评价结果显示，推荐意见122021年的一篇纳入23项RCT,包括1909例患者的系统评价结果显示：临床问题10:对于卒中后抑郁患者，中医药联合抗抑郁药相比单用抗抑推荐意见13逍遥散、疏肝解郁汤、舒肝解郁胶囊。2021年的一篇网状Meta分析结推荐意见14地缓解抑郁症状(2C)。2021年的一篇纳入17项RCT、包括1402例卒中后抑郁患者的系统评临床问题11:对于卒中后认知障碍患者，中医药治疗联合西药相比单用推荐意见15地改善认知障碍(2C)。2022年一篇纳入34项RCT、包含2711例卒中后认知障碍患者的系统 内(<3个月)和3个月卒中后认知障碍患者的认知功能。使用简易精神善3个月内(<3个月)、3个月、4个月和6个月卒中后认知障碍患者的推荐意见16地改善认知障碍(2C)。2020年一篇纳入37项RCT、共包含2869名卒中后认知障碍患者的系推荐意见18临床问题12:对于脑卒中患者，针灸联合康复治疗比单用康复治疗能否推荐意见172021年一篇纳入31项RCT、包括3222例卒中后偏身瘫痪患者的Meta有改善作用。2021年一篇纳入21项RCT、包括1473例卒中患者的系卒中后48h内是最佳干预时间，生命体征稳定的脑卒中患者应尽早运用针刺进行康复治疗以得到更多获益(2C)。2021年一篇网状Meta分析比较不同针灸干预时间点改善FMA评分的排序结果显示，针灸在改善脑卒中后运动障碍方面，脑卒中后48h内是最佳干预时间，其次为脑卒中后2~15d。4.5h内溶栓是否-醒脑开窍药物-针刺治疗抑郁-疏肝解郁类中药-针刺治疗-中药-针刺本指南在充分评估更新的必要性之后，重新凝练了需要更新的临床问题，