医院培训课件：《中医护理方案的实施》

中医护理方案的实施

什么是中医护理方案？为什么要制定中医护理方案？

怎样试行中医护理方案？主要内容一三二方案实施难点及对策四什么是中医护理方案？由国家中医药管理局制定框架；由国家中医药管理局护理重点专科建设和培育单位制定；由国家中医药管理局护理重点专科协作组组长单位整理和组织省级专家认证；由国家中医药管理局护理重点专科协作组大组长单位组织国家级专家认证；由国家中医药管理局审核后形成。为什么要制定中医护理方案？与时俱进；2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目“22个专业95个病种中医诊疗方案、中医临床路径”、“24个专业104个、105个病种中医诊疗方案、中医临床路径”。形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床参考用书。

规范临床护理、发挥中医护理优势；第一批协作组成员56家医院，完成13个疾病中医护理方案梳理整合工作。第二批协作组成员73家医院，完成20个疾病中医护理方案梳理整合工作。护理方案中对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。持续改进评分细则中医护理方案实施认识：医院领导高度重视，医疗护理共同配合，医疗线大力支持，全体护理人员能充分地认识到中医医院特色开展重要性。成立管理小组成立“中医护理方案”临床应用专项管理小组，由主管院长任组长，医务科、护理部主任任副组长，护理部成员、各科护士长作为组员。小组主要负责对护理人员进行培训，制定临床应用计划，对方案在临床的有效落实进行督导，同时做好组织协调工作，确保相关工作顺利推进。中医护理方案实施培训目标：通过各种形式的培训，加强中医专科知识的学习，从穴位、经络、药膳、生活起居等方面深入学习，进一步巩固中医基础理论与技能；掌握专科专病中医护理方案，规范护理人员中医护理行为，进一步发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果。比较中医护理方案与原有护理常规的异同点，熟练运用中医护理方案指导临床护理工作。组织人员培训培训对象护理部采取集中培训和科内培训的方式，首先全员动员培训，对护士长进行系统培训，再由护士长对科内全体护士进行培训。培训内容及方法将培训内容分为两部分：①理论培训：包括疾病的常见辨证分型及证候要点、常见症状／证候的施护方法、中医用药护理(中药汤剂、中成药、中药注射剂)、中医个体化健康指导以及护理效果评价表的填写等；②操作技能培训：包括耳穴贴压、穴位按摩、中药外敷、中药泡洗等。理论培训采用集中授课的方式，技能培训采用操作示范及现场指导的方式。中医护理知识与技能培训与考核①对未接受系统学习的西医护士进行中医知识与技能100学时的培训，并实施中医操作准入制度。②护士长全员全程参与培训课程，并实施结业考核。③建立中医基础知识题库，根据护理方案要求，并依据2006年国家中医药管理局所编写的《中医护理常规技术操作规程》的要求，结合本院实际情况，制订临床常用的中医护理操作规程。④成立中医护理操作示范小组，通过操作演示提升中医护理技能。⑤将中医理论与中医护理技术操作共同纳入全院护士“三基三严”培训和考核。中医护理方案实施确保方案落实确定责任护士为方案的执行者凡当日入院、第一诊断符合的患者均为方案的实施对象。实施责任制整体护理模式，责任护士负责与主管医生沟通对分管的患者全程实施“中医护理方案”，直至其出院。明确责任护士实施方案的工作职责。责任护士应根据医生确定的辨证分型及中医护理评估观察到的证候表现，按照“中医护理方案”要求，给予患者症状／证候施护、中医个体化健康指导；根据医嘱所用中药汤剂、中成药、中药注射剂给予中医用药护理；遵医嘱应用中医特色护理技术并实施相应护理。确保方案落实责任护士应认真填写每名患者的“中医护理方案效果评价表”，客观记录应用主要辨证施护措施／中医护理技术后的护理效果，患者对中医特色护理技术的依从性，患者对护理工作的满意度；客观评价方案的临床实用性，并根据临床护理实际情况书写改进意见。专人负责，进行临床应用，疗效观察。做好原始数据资料的收集、整理及实施效果评估与分析工作。中医护理方案实施通过科室内组织中医护理查房保证方案的有效落实。护理部每月组织中医专科护理业务或教学查房，通过提问护士、查看患者、进行满意度调查等方式，对“中医护理方案”临床实施的质量进行监控，发现问题及时解决；发挥专项管理小组的作用，组织小组成员定期深入病区，抽查责任护士对方案内容的掌握情况及各项中医护理措施临床落实情况。应用中需要注意的问题“中医护理方案”面向所有的住院患者，护理人员在临床应用中不能擅自筛选病例，以免造成护理效果评价的不真实；责任护士应按方案中制定的中医护理措施逐条落实，因特殊原因未能实施时应写明原因，并及时与护士长沟通；专项管理小组定期组织召开“中医护理方案”应用沟通会，及时了解实施中存在的问题，认真倾听护理人员提出的建议和意见，持续改进相关工作。附录三：护理效果评价——填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划“√”，如有其他分型填写在“其他”一栏。有兼证者前面证型划“√”，“其他”栏内填写兼证名称如：夹瘀指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划“√”。附录三：护理效果评价——填表说明指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理措施后划“√”。本方案未涉及，但在临床中已实施的“护理措施”附录三：护理效果评价——填表说明（1）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在“其他”一栏补充说明。（2）“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。

“应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。

若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。附录三：护理效果评价——填表说明指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划“√”。附录三：护理效果评价——填表说明指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。附录三：护理效果评价——填表说明附录三：护理效果评价——填表说明由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“√”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。附录三：护理效果评价——填表说明优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

一、基本情况包括实施优势病种中医护理方案的优势病种名称（中西医病名）、护理方案应用时间、应用科室数、应用病例数、纳入中医临床路径管理的病例数、不同辨证分型病例数、主要辨证施护方法、主要中医护理技术、平均住院日等。优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

二、护理方案应用情况分析总结护理方案中主要辨证施护方法和中医护理技术的应用例数和使用率，并对这些方法和技术应用情况进行分析，如临床症状改善情况、方法和技术优势、可操作性、护士执行情况、患者依从性和满意度等，对未使用的护理方案中的辨证施护方法和中医护理技术也应作简要说明。优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

三、护理效果评价与分析从症状、体征改善情况等方面进行分析，要求：1．明确中医护理效果关键点；主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。2．围绕每个护理效果关键点进行分析;3．至少详细分析3个典型病例。优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

四、中医护理的作用分析依据本病主要症状、体征及病情的变化情况，对中医护理技术方法的优势和不足（含护理难点分析）等进行分析，也可结合目前本病西医护理现状进行分析。优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

五、本专科其他中医护理方法应用情况应用国家中医药管理局印发的优势病种中医护理方案以外的具有本专科特色的中医护理方法的名称、使用率、效果、费用等。附：病例基本信息汇总表包括序号、姓名、性别、病历号、联系电话、应用科室、出入院时间、责任护士职称等。方案实施效果通过方案的实施：规范护士中医护理行为，从根本上提高中医护理质量。通过在临床实施优势病种中医护理方案，提升了护理人员业务水平，增强了护患交流、密切了护患关系，使患者受益。丰富了优质护理服务的内涵，提高了病人对中医护理服务的满意度。方案实施效果护理方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。系统规范的中医护理方案，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。方案实施效果从护理方案实施的护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善病种的主要不适症状有良好的护理效果。开展中医特色治疗，病人获得了什么？1.通过多平台、多途径的方法提供中医特色治疗方面的知识（电子平台、书籍、宣传册、专家讲座等），使患者建立信中医的基础。2.经过患者自身长期有效的特色治疗，医患与护患的及时沟通，让患者建立爱中医的信念。3.用疗效说话，让患者知道医院并不是一个只能“打针、吃药”的地方，可以把中医特色的护理技术延伸到日常生活中，从中医养生、药膳、特色保健等多方面让患者受益终生。从而达到用中医的目的。中医护理方案实施面临的困难部分中医院的中医医师在临床工作中存在中医西化的现象；学科内涵模糊,医护职责界限不清；护士实施中医护理技术操作必须要有医嘱；中医技术操作项目收费不合理；部分项目医保不能报销；面临的困难护理人员对中医理论学习不够；认识不到位；（包括对方案的认识）实践机会少；护士配备不足；监督不到位评价规范问题面临的困难

1．部分中医护理技术的适用性需进一步论证：

2．护理效果评价缺乏客观指标支撑：护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。对策医院领导高度重视；医护加强沟通，改变观念；加强中医护理知识再教育；对护理人员进行科学配置。建立激励机制专项组织管理、监督体系的建立。

专项组织管理、监督体系的建立。①向医院领导申请将中医护理方案推广计划纳入医院对护理部的目标责任考核。建立量化考核方案和激励机制与医务处、临床科主任和护士长沟通协调，明确各科开展中医护理方案。②通过院周会、护士长会和护士大会、医护协调会、医院宣传版、互联网等途径，广泛宣传和动员，营造实施环境。专项组织管理、监督体系的建立。③设置三级网络管理机构，成立由护理部主任亲自担任组长，内、外科护士长担任副组长，各科护士长担任质量控制员的网络管理机构。护理部主任随时掌握中医护理方案的实施现状，并负责协调、考核工作；内科、外科护士长负责督导、培训工作；各科护士长是项目的直接落实人，负责中医护理方案的安全管理及具体实施工作。专项组织管理、监督体系的建立。④将专项培训、工作指标考核、奖惩等纳入护士长日常管理。⑤建立护理部、科护士长巡查制度，与护士长、临床护士和病人深入接触，评估中医护理方案效果和存在问题，及时完善管理和实施办法。护理部协调与分工护士长学习（分析方案与日常工作的差异）科室内学习（学习修改过的方案）科室内讨论（确定科室可以开展的项目）临床试用与登记（专人操作、专本登记、专人监督）疗效判定，分析与总结。对策思考与展望坚持以中医理论为指导，在实践中不断完善中医护理学科体系优势互补，实现中医护理与西医护理的和谐发展从经验型走向科学型，用循证护理原则确认临床护理疗效注重教育，培养适应新世纪中医护理发展需要的优秀专业人才实现中医护理纵向从基础向专科的发展，横向从医院向社区的发展推动中医护理科研加强与国际间及地区性的合作与交流，促进中医护理学术的繁荣与发展中医院中医护理服务质量评价方案

目的中医医院在护理服务中要突出中西医并重的护理服务模式。应用适宜的中医技术与知识，减轻或缓解住院病人的病痛，是中医医院护理服务水平与能力的特色与优势。加强中医护理服务的质量检查与评价是提高服务质量保证的关键环节。中医护理服务质量的评价依据中医医院护理工作指南中华中医药学会发布的06版《中医护理常规技术操作规程》。2013年三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则中医护理服务质量的评价内容住院病人对中医护理服务的评价。包括病人的症状改善、病人的自我感受和病人对宣教内容的陈述为依据。护士对本病区优势病种中医护理方案及中医护理常规的知晓情况。包括中医诊断、专科护理、中医护理、健康指导等内容。护理记录单的检查。护士对中医护理方案应用，中医护理技术效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录，以体现“记你所做的，做你所写的”。护士针对所管病人存在的健康问题，采取的中医护理措施情况。例如病人存在睡眠困难，护士是否采取了适宜的中医技术，如穴位按摩。中药应用的注意事项，包括静脉、口服及外敷等。个性化的饮食指导、康复知识的指导等。中医护理服务质量的检查方法1．现场提问2名护士，对所管病人实施中医护理的情况。2．现场检查2名病人，以确认护士的陈述及采取措施的效果。3．现场检查2份护理记录单，以确认护理实施的真实性和可追溯性。4．现场提问2名护士对本科中医护理方案的知晓情况。5．中医护理技术操作的现场考试：护理部每月确定考核项目，到科室随机对当班护士1-2人进行考试。6．护理部规定各护理单元每月开展的中医护理技术不少于5项。并据实进行登记，护理部根据提供的住院号进行核查。效果通过持续改进的护理质量检查，以增强护理人员的服务意识，提高学习及应用中医药知识与技能的主动性，提高病人对中医医院护理服务的满意度。感谢聆听第一批13个中医护理方案第二批20个中医护理方案1尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案11白疕（寻常性银屑病）中医护理方案2乳腺癌中医护理方案12紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案3消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案13丹毒中医护理方案4促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案14大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案5急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案15混合痔中医护理方案6吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案16积聚（肝硬化）中医护理方案7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案17肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案8胆胀（胆囊炎）中医护理方案18胃癌中医护理方案9青盲（视神经萎缩）中医护理方案19呕吐（急性胃炎）中医护理方案10肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案20面瘫病（面神经炎）中医护理方案主要临床症状改善情况评价意识障碍采用格拉斯哥昏迷评分法，GCS评分≥6分为显效，提高1-5分为有效，分数无变化为无效[9]。半身不遂采用NIHSS评分量表(上下肢运动)显效：患肢肌