安全生产标准化检查表

2-附件A

班组安全活动记录表出勤人数作业部位年月日天气作业任务分配提

示

性

教

育当天作业任务的危险点及防范措施前班存在的“三违“现象及纠正方法提醒应注意的其他安全事项工作小结交接班情况是□交班人签字：

否□接班人签字:时间：时分班组监督

员签字班组长

签字注：有工序交接的班组需要填写“交接班情况”一栏。附件B

班组三检查序号检查项目检查内容检查结果备注1班前检查是否正确佩戴个人防护用品是□否□有无酒后、带小孩者进入施工现场无□有□油库、防火禁区、木工场是否有

吸烟或明火作业否□是□各种电动机械设备，是否有可靠有效的安全措施和防护装置，方能开动使用是□否□作业环境是否安全、可靠是□否□作业人员身体、情绪是否正常是□否□有无违章穿着现象无□有□2班中检查有无违反安全生产操作规程无□有□有无在易燃易爆物品附近抽烟无□有□是否有不懂或不会操作现象否□是□对作业内容有无不适应的现象，作业

人员身体、精神状态是否失常无□有□有无私自拆除防护设施、脱去个人防护用品无□有□安全通道是否畅通是□否□有无其他违章现象无□有□3班后检查作业场地及物具有无清扫、归类有□无□料具和设备是否复位还原、切断电源是□否□是否说明其他相关问题是□否□4其他活

动记录注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”。附件C-1

周检查表

(适用桥梁)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备特种设备是否经过安全检验检测是□否□有无日常维修、保养记录有□无□安全防护装置是否齐全是□否□3临时设施高空安全防护措施是否到位是□否□安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□安全通道是否畅通是□否□消防器材是否配备到位是□否□4临时用电临时用电线路是否

按照“三相五线制”设置是□否□配电箱是否按照“三级配电、两级保护”设置，有门、有锁、有防雨设施是□否□开关箱是否按照“一机、

一闸、一漏、一箱”进行设置是□否□5作业环境天气状况是否满足实际施工要求是□否□工作环境是否满足工作安全、

采光、通风、实用等要求是□否□6资料整理是否建立班组安全管理台帐是□否□是否及时更新、完善相关资料是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件C-2

周检查表

(适用路基、路面)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备特种设备是否经过安全检验检测是□否□有无日常维修、保养记录有□无□安全防护装置是否齐全是□否□3临时设施安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□消防器材是否配备到位是□否□4临时用电临时用电线路是否安全

按照“三相五线制”设置是□否□配电箱是否按照“三级配电、两级保护”设置，有门、有锁、有防雨设施是□否□开关箱是否按照“一机、

一闸、一漏、一箱”进行设置是□否□5作业环境天气状况是否满足实际施工要求是□否□工作环境是否满足工作安全、

采光、通风、实用等要求是□否□6资料整理是否建立班组安全管理台帐是□否□是否及时更新、完善相关资料是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件C-3

周检查表

(适用隧道)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备特种设备是否经过安全检验检测是□否□有无日常维修、保养记录有□无□安全防护装置是否齐全是□否□3临时设施高空安全防护措施是否到位是□否□安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□消防器材是否配备到位是□否□4临时用电临时用电线路是否安全

按“三相五线制”设置、动照分离是□否□配电箱是否按照“三级配电、

两级保护”设置，有门、有锁、

有防雨设施是□否□台车是否使用36V安全电压照明是□否□开关箱是否按照“一机、

一闸、一漏、一箱”进行设置是□否□5作业环境工作环境是否满足工作安全、

照明、通风、实用等要求是□否□6资料整理是否建立班组安全管理台帐是□否□是否及时更新、完善相关资料是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件C-4

周检查表

(适用梁板安装)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备特种设备是否经过安全检验检测是□否□有无日常维修、保养记录有□无□安全防护装置是否齐全是□否□3临时设施安全通道是否畅通是□否□安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□消防器材是否配备到位是□否□4临时用电临时用电线路是否安全

按照“三相五线制”设置是□否□配电箱是否按照“三级配电、

两级保护”设置，有门、有锁、

有防雨设施是□否□开关箱是否按照“一机、

一闸、一漏、一箱”进行设置是□否□5作业环境工作环境是否满足工作安全、

照明、通风、实用等要求是□否□5其它架梁作业是否设专人指挥是□否□高压线下架梁作业安全措施是否落实是□否□跨道路交叉作业是否设置安全警戒

和防护是□否□架桥机过孔作业横隔板是否

按规范要求焊接是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件C-5

周检查表

(适用人工挖孔桩)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备提升设备配重是否合理是□否□安全防护设施是否齐全是□否□钢丝绳有无日常检查、更换记录有□无□3临时设施安全防护措施是否到位是□否□安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□消防器材是否配备到位是□否□4临时用电临时用电线路是否安全

按“三相五线制”设置是□否□配电箱是否按照“三级配电、

两级保护”设置，有门、有锁、

有防雨设施是□否□孔内是否使用安全电压照明是□否□开关箱是否按照“一机、

一闸、一漏、一箱”进行设置是□否□5作业环境工作环境是否满足工作安全、

照明、通风、实用等要求是□否□6其它人员上下是否有可靠的联络设备是□否□孔口距离外侧地面高度及护壁厚度

是否满足要求是□否□相邻两孔中，一孔进行浇筑混凝土等作业时，另一孔的挖孔人员是否停止作业，撤出井孔。是□否□每天开工前，是否进行动物

活体检测是□否□是否配备安全绳等应急物资是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件C-6

周检查表

(适用支架)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备特种设备是否经过安全检验检测是□否□有无日常维修、保养记录有□无□3临时设施高空安全防护措施是否到位是□否□安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□人员上下通道是否设置是□否□消防器材是否配备到位是□否□4临时用电临时用电线路是否安全

“三相五线制”设置是□否□配电箱是否按照“三级配电、

两级保护”设置，有门、有锁、

有防雨设施是□否□开关箱是否按照“一机、

一闸、一漏、一箱”进行设置是□否□5作业环境工作环境是否满足工作安全、

照明、通风、实用等要求是□否□6其它脚手架基础是否平实、是否有垫木是□否□脚手架是否设置扫地杆和剪刀撑是□否□杆件是否变形、锈蚀或局部开裂否□是□可调底座和托架是否脆裂、变形和滑丝否□是□拆除是否按照从上到下进行拆除是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件C-7

周检查表

(适用爆破)班组名称：日期：序号检查项目内容标准检查结果备注1人的行为是否正确佩戴个人防护用品是□否□作业人员是否持证上岗是□否□是否遵守安全操作规程是□否□有无违反劳动纪律无□有□2机械设备有无日常维修、保养记录是□否□3临时设施安全防护措施是否到位是□否□安全警示标志标牌设置是否齐全是□否□消防器材是否配备到位是□否□4作业环境工作环境是否满足工作安全、

照明、通风、实用等要求是□否□5其它爆破作业装药前是否对工作面进行排查是□否□爆炸物品的装卸是否有专人负责是□否□实施爆破前，所有人员和机械是否撤离现场，并做好警戒工作是□否□未使用完的爆炸物品，是否当日退回库房，并作好退回登记手续是□否□爆破后，是否经安全员检查后，解除警戒是□否□当发现盲炮时，是否由原爆破人员进行处理是□否□班组监督员：班组长：班组安全员：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件D班组安全巡查表班组名称：日期：天气：序号巡查内容检查结果备注1有无违反安全生产操作规程有□无□2有无违反劳动纪律有□无□3临时用电是否符合规定是□否□4从业人员精神状态是否正常是□否□5临时防护设施是否完好是□否□6个人防护用品是否正确佩戴使用是□否□7各类安全标志标牌是否完好或缺失是□否□8每天班组活动是否正常开展是□否□9安全通道是否畅通是□否□10材料、机具设备是否工完场清、堆放整齐是□否□11消防器具是否完好是□否□12有无其他违章现象有□无□隐患跟踪及反馈复查情况：班组监督员签字：班组安全员签字：注：针对检查内容，在检查结果一栏打“√”，如要说明请写备注一栏。附件E：月度检查表班组名称：序号检查项目标准分值检查内容及要求检查结果备注1基本条件51、班组不具有安全生产许可证、资质证书和营业执照，少一项扣2分2组织机构101、配备班组长1名、专职安全员1名，条件允许配备副班组长1名，每少1人扣2分；2、未签订班组责任书签订的，每少一人扣3分；3、班组长、安全员未履行岗位职责，未落实安全生产责任的，扣5分；3教育培训151、班前提示性教育内容齐全，扣4分；2、特殊时段和季节未组织安全教育培训活动，扣4分；3、未参加项目组织的各类安全教育培训活动，扣4分；4、记录不齐全、不规范，扣3分；4会议101、未每日召开班前会，扣4分；2、班前会的内容(任务分配、提示性教育、考勤)不齐全，扣3分；3、记录不齐全、不规范，扣3分；5检查151、未组织班组“三检”和日巡查、周检查，扣3分；2、未执行交接班制度，扣3分；3、未参加项目组织的安全检查活动，扣3分；4、未落实隐患整改，扣3分；5、记录不齐全、不规范，扣3分；6应急管理101、未定期开展应急救援演练，扣2分；2、不服从项目部应急处置，扣2分；6应急管理103、未配备必须的班组应急器具及救援物资，扣2分；4、未及时上报突发事件情况，扣1分。5、记录不齐全、不规范，扣2分；7现场管理151、未做到现场干净整洁，材料、器具、物品摆放整齐，扣2分；2、未按要求设置维护施工现场安全临时设施、标志标牌，扣3分；3、未正确佩戴使用个人安全防护用品，扣2分；4、未定期对机械设备进行维修保养，扣2分；5、未严格执行安全生产操作规程，有“三违”现象，扣2分；6、未对危险性较大工程进行旁站，扣2分；7、未适时开展技能比武、岗位竞赛等活动，扣2分。8台帐管理101、未建立健全项目班组安全管理台帐，扣5分；2、未适时规范更新整理安全台帐资料，扣3分；3、未按要求及时上报相关材料，扣