《1例冠状动脉造影的病案探析》3100字（论文）

1例冠状动脉造影的病案分析目录TOC\o"1-2"\h\u31825一、临床资料 110797二、护理措施 11067（一）术前护理 129041（二）术中护理 21557（三）术后护理 22100三、讨论评价 3354参考文献 4冠状动脉造影术通过外周动脉穿刺、插管送导管前端至左、右冠状动脉开口处，经造影确切了解冠状动脉病变位置、狭窄度及远端冠脉的血流是否畅通等情况，诊断冠心病的方法之一。由于其具有无创伤、安全有效等优点，已被广泛应用于临床。目前在介入路径的选择上主要有4条途径，分别为桡动脉，股动脉和肱动脉、尺动脉进路，但以经桡动脉或股动脉为主，此技术为有创操作手术，因此，手术前、手术后的护理是非常重要的，科学的护理对于手术的顺利进行和病人生命安全也至关重要。现就1例冠状动脉造影术病人的护理过程报道如下。一、临床资料此患者病情较为严重，造影术后容易出现血管并发症，需要严密关注，因此在护理过程中需要特别患者状况，防止患者出现并发症。状动脉造影为冠心病诊断金标准，经股动脉穿刺，冠状动脉造影检查，血管并发症较多且不便于止血，容易形成皮下血肿，抽出鞘管后容易发生迷走神经反射性反应，出现低血压，心率减慢，甚至出现心脏骤停，手术后也需要绝对卧床休息、术肢伸直制动24h后。所以这类病人在护理上的困难是防止并发症。患者经过造影术和护理干预后，生命体征基本正常，未出现明显波动，患者可以进行基本的生命活动，达到出院的指标。二、护理措施术前护理1.心理护理：因冠心病多发生在49岁以上中老年人，病人自身对于病情及手术的过程、手术后的疗效等等很多情况都不得而知，心理处于担忧状态，有可能引起病人心率增快、血压升高，从而影响手术效果。所以，医生、护士在手术前应做好病人的心理护理工作，向病人说明疾病相关知识，手术的条件方法，程序，优势，安全性等，并且请病人家属多多陪伴病人沟通疏导，为病人解释成功病例，增强病人的信心，以更好地缓解病人的紧张和恐惧心理。[1]2.术前准备：（1）针对肘关节以下手臂部分以及腹股沟、会阴部做备皮，指甲修剪，换干净床单被服，建立静脉通路。（2）引导病人进行有效咳嗽和吸气、呼气与屏气等方式，并且向病人说明术中造影后应用力咳嗽，能使冠状动脉内造影剂较快排出，能较快地恢复心肌供血能力。如有必要，还应指导病人如何在床上用便器。[2]（3）帮助病人做好各种常规及有关检查。比如，心电图、彩色超声心动图、输血四项、血常规、血型和血生化方面的检验，给病人做碘过敏试验。（4）嘱咐病人在术前8小时起忌口，在手术前给予30min肌内注入地西泮10mg。术中护理1.严密观察患者症状和体征：（1）术中注意观察患者生命体征，术中病人血压升高应及时将钙离子阻滞剂灌注鞘管，扩张血管，降压，对病人应用降压药时，应从小剂量开始，根据病人病情需逐步增加剂量。（2）应特别留意观察患者手掌是否有色泽和是否有温度改变。并要注重告知病人手术时如有心悸、胸闷时应立即通知医生进行相应处理。（3）给予充分麻醉。2.适时合理拔管：通常介入手术成功后可以拔管，但是高血压患者例外，这类病人在拔管后常有流血不止的现象，随后出现动脉痉挛迹象，严重时话会形成血栓，产生不良后。因此，当病人患有高血压时，要先把血压降低，等血压降低15-30min后，观察血压有无升高方可拔鞘，抽出鞘管前准备抢救用药物，比如，阿托品、多巴胺，连接血压监护仪，除颤仪，严密观察患者心率、血压改变情况，还需局部麻醉，以缓解患者的痛苦。[3]术后护理1.生命体征监测：术后按医嘱进行吸氧及心电监护，要对患者的心率、血压、心电图等变化进行密切监视，根据发病情况，在1h之内每隔15min测量血压一次，当患者病情平稳后可以2~4h测血压一次。2.手术创口护理：（2）手术创口的护理：①针对选择桡动脉穿刺术的患者，术后返回病房平卧1h，腕关节要限制获得6~8h，应观察术肢上臂有无肿大，手术后1~2h宜将患肢抬高，以便于减轻肿胀，同时观察桡动脉是否跳动，穿刺侧手的温度和颜色是否有变化，是否有痛感等。针对桡动脉穿刺的患者，止血器可在手术后2h内开始松脱，刚开始时可以松动半圈或一圈，如果病人创面止血效果比较好，可以在6~8h后取下止血器，并更换敷贴。②针对选择股动脉穿刺术的患者，术后要保证绝对卧床休息，术肢要保持伸直制动24h，同时密切关注术肢远端血供情况、足背动脉搏动的状况，比较术肢和正常下肢的皮温和色泽，细心观察穿刺处是否有渗血，大腿两侧是否有血迹。[4]移动病人时，要确保术侧肢体不能屈曲，同时关注动脉压迫止血器有无移位，告诉病人切忌保持端坐位和蹲位，如果出现大出血，随即对针眼以上1~2cm的部位进行强力压迫以保证止血，同时请医生会诊。还要注意强化创口部位听诊，及时发现假性动性动脉瘤形成情况，若有“吹风样”血管收缩期的杂音，同时超声波检查还诊断为血管尚处于出血状态，要立即进行压迫止血，一直到没有杂音，并且重新调整压迫器的位置，直到愈合。3.饮水指导。手术后1-3小时内，要确保患者每小时饮水400~50OmL，一般手术后24h饮水量要保证在1500~2000mL左右，采取少量多次的原则，要确保患者手术后3小时的尿量以能达800mL为佳，以使体内的造影剂经肾脏排出，降低造影剂对身体的不良影响，对肾脏功能有较好的防护作用，并要留意记录每次排尿量。4.迷走神经反射防治与护理。此外，由于患者在拔管时过分紧张和疼痛刺激，或者因局部加压导致股动脉压力增高，会激发压力感受器，从而反射性地引起迷走神经兴奋，并因此造成一系列的不良反应。所以拔管前应对病人进行说明，缓解病人的紧张心理，并做好升压、解痉准备、扩血管和抗心律失常药物。同时，要确保拔管操作的规范性，动作要慢并叮嘱病人保持深呼吸，并细心观察有无阻力，千万不要强行拔管。[5]护士在拔管30min内应严密观察病人脸色和神情，问病人是否有头昏、恶心等症状，防止患者出现手术后拔管综合症。三、讨论评价由于患者对此项检查存在一定的思想顾虑和紧张情绪，因此，在手术前向病人说明冠状动脉造影的好处、手术的主要操作流程、方法非常重要，这对于病人全面了解此项检查的必要性，并给予积极配合是十分必要的。由于冠状动脉造影可给病人带来某些不适感，除了在手术前向病人讲清手术的主要操作步骤，同时也要向病人讲清产生这些不适感的原因及克服办法，并引导病人进行必要实践练习，确保病人在手术过程中紧密配合，提高手术成功率。另外，手术后病人需平卧，需上床小便，故在术前需要引导患者进行平卧位排尿训练。此外还要让患者知道冠脉造影成功与否与病人自身健康状态有直接关系。这一切有助于病人建立自信，消除顾虑与恐惧，帮助手术顺利完成。除此之外，还要在冠状动脉造影术后密切观察病人的穿刺部位、血压、心电等指标，如果没有出现异常情况，便可以回到病房。手术之后，仍然要密切观察病人的意识情况、神志、情绪和表情、血压、心率、心律及其他几项指标，同时观察伤口敷料是否渗血、渗液和双足背动脉搏动，若发现问题及时与医护人员沟通。还要嘱咐病人多喝水，以利于对比剂的排泄。如果情况发生变化，要快速告知医生，时刻准备应急处理和配合救援。总之，对于冠状动脉造影术来说，除了要关注术中监护，其术前、术后护理也十分重要。因此，护理人员应该在术前仔细作好充分准备，术后严谨细致、贴心地进行病情观察和护理，尤其要做好心理护理工作，开展个性化健康教育引导，有助于增加手术成功率，降低术后并发症的发生率，确保病人的早日康复。参考文献[1]任静吕顺刘凤徐芬黄永丽黄棋李彦伶唐文豪孙鸿燕.桡动脉压迫器首次减压开始时间对冠状动脉造影术后并发症影响的系统评价[J].护理学杂志,2020,035(019):47-51.[2]郝晓娟.预见性护理干预在冠状动脉造影术患者中的应用效果分析[J].2021.[3]陈雪,丛壮.冠状动脉造影术后护理的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2020(48):3.[4]夏碧芸.