小儿心电图讲课

心电图Electrocardiogram

心电图1编辑ppt概述心脏细胞产生的电活动（心电）传导到体表的记录（图）明确心率和心律问题的首选方法判断心脏及其他体液异常：心肌肥厚、传导阻滞、冠脉供血不足、冠脉闭塞、电解质异常、腺体功能异常、危险药物浓度等2编辑ppt拥有自己的心电图了解电极位置和定位的重要性怀疑异常可以对照与别人比较，发现正常变异比较一生中不同时段心电图变化呼吸幅度影响故意放错电极位置，图形如何扭曲3编辑ppt

心脏传导系统4编辑ppt心脏特殊传导系统示意图5编辑ppt6编辑ppt与其六轴关系肢体导联的导联轴7编辑ppt胸前导联探查电极的位置8编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt11编辑ppt心电向量和电轴偏移

12编辑ppt心电向量综合的概念13编辑ppt

方向相反者则相减。＋ABC＋ABC

同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加14编辑ppt＋ABCAB二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量15编辑ppt心电轴IIII导联主波向上——

正常I↑，III↓——

左偏I↓，III↑——

右偏16编辑ppt心电轴的检测

determinationofaxisdeviation17编辑ppt小儿心电图特点

新生儿期呈“悬垂型”，心电轴>+90°，以后与成人大致相同18编辑ppt正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF19编辑ppt顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF20编辑ppt逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF21编辑ppt正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA

Ⅰ

LA

ⅡⅢ

LLLAⅠRAⅡⅢLL正常心22编辑ppt正常心电图23编辑pptR心脏除、复极与心电图关系示意图24编辑ppt心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec25编辑ppt心率的检测

R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数26编辑pptR-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分27编辑ppt小儿心电图特点

心率较成人快，至10岁以后，可大致保持成人的心率水平（60-100次/min）28编辑ppt第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s29编辑ppt小儿心电图特点P波时限较成人稍短，<0.09s，P波电压于新生儿较高，以后较成人为低30编辑ppt第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

31编辑ppt小儿心电图特点P-R间期较成人为短，7岁以后趋于稳定，0.10-0.17s32编辑ppt1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波33编辑ppt小儿心电图特点1.婴幼儿常呈右室占优势特征I导联深S波；V1（V3R）导联多呈高R波，V5、V6导联呈深S波；2.R波电压随年龄而增加，Q波较成人深（II、III、aVF导联常见）3.3月以内婴儿初始向量向左，无q波34编辑ppt第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

35编辑ppt第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多

1/10R

36编辑ppt小儿心电图特点

变异较大，新生儿期，肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置37编辑ppt第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间

正常：0.32—0.44s38编辑ppt小儿心电图特点较成人略长39编辑ppt心房与心室肥大40编辑pptR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。41编辑pptR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病右心房肥大42编辑pptR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

双心房肥大

P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV43编辑pptV1

V2V3V4

V5V6（1）左室高电压表现：①

RV5（或RV6）

＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV

（女性）左心室肥大44编辑pptⅠⅡⅢ左心室肥大（1）左室高电压表现 ②RＩ＞1.5mV，

RaVL＞1.2mV，

RaVF＞2.0mV，或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。45编辑pptV1

V2V3V4

V5V6（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec

（＜0.11S）

VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损左心室肥大46编辑pptV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大（1）右心室高电压表现 ①

V1（或V3R）导 联R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV（重症可

＞1.2mV） ③

aVR导联R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位。（3）QRS总时间正常，

VATV1＞0.03Sec。47编辑pptV1

V2V3V4

V5V6（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损右心室肥大48编辑ppt（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5。右心室肥大49编辑pptV1

V2V3V4

V5V6双侧心室肥大

左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。50编辑ppt心律失常心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常按频率分：快速性，缓慢性51编辑ppt快速性心律失常早搏：房早、交界性早搏、室早心动过速：窦性、房性、室上性、室性扑动与颤动：房性、室性52编辑ppt正常窦性心律房性早搏房性早搏早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期早搏53编辑ppt正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏早搏54编辑ppt房早二联律55编辑ppt多源性房早56编辑ppt房早伴差异传导与室早鉴别：1,房早有提早出现的房性P波,室早没有.2,房早差传在V1,QRS为右束支阻滞型rsR,而室早多为：rS,R,Rs型.3,QRS时限差传多小于0.12-0.14秒,而室早可大于0.12-0.14秒,甚至达0.18秒以上.4,差传QRS易变性大.5,差传没有室性融合波,室早可有.6,差传代赏间歇多数不完全,室早代偿间歇多数完全.57编辑ppt房早未下传58编辑ppt正常窦性心律阵发性室性心动过速室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期

室早波落在前一心动周期的T波之上。易诱发室速甚至室扑室颤

早搏59编辑ppt60编辑ppt插入性室早61编辑ppt多源性室早室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致，如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤。62编辑ppt窦性心动过速心动过速

>100次/分，很少达160以上

63编辑ppt正常窦性心律房性早搏房速心动过速64编辑ppt正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速心动过速若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上

65编辑ppt预激综合征（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）

66编辑ppt预激合并室上速67编辑ppt正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群

心动过速68编辑ppt正常窦性心律窦性静止扭转性室速室速心动过速69编辑ppt尖端扭转型室速多形性室速70编辑ppt正常窦性心律房颤房扑扑动与颤动p波消失，形态各异的f波，心室率绝不规则，RR间期差别较大

p波消失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。心率250-350次/分71编辑ppt预激综合征合并房颤72编辑ppt正常窦性心律窦性静止室速扑动与颤动73编辑ppt室扑与室颤74编辑ppt缓慢性心律失常心动过缓：窦缓，窦性停搏逸搏传导阻滞：窦房，房室，室内75编辑ppt正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止76编辑ppt77编辑ppt正常窦性心律房性早搏I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞任一导联每个PR间期>200ms且PR间期恒定78编辑ppt正常窦性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（II型）PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群PR间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS波79编辑ppt正常窦性心律III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系80编辑pptIII度AVB81编辑ppt房颤伴III度AVB82编辑ppt

【异常心电图】右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞心电图特点：V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。QRS时限大于0.12秒。继发性ST—T改变83编辑ppt右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB84编辑ppt左束支传导阻滞V1、V2呈rS，S明显宽大，r极小甚至呈QS型（异常Q波），V5、V6R波宽钝85编辑ppt左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec86编辑ppt左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V687编辑ppt左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB心电图特征1.

心电轴明显左偏，可达-30°－-90°，超过-45°者更具诊断价值；2.II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波时限无明显增宽。88编辑ppt

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V689编辑ppt

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB心电图特征1.临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90°－120°，尤以超过110°为最可靠；2.

QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；RⅢ特别高；3.QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。90编辑ppt右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V691编辑ppt右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在-45°－-90°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.I、aVF导联呈QR型；II、Ⅲ和V6导联呈RS型。92编辑ppt右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V693编辑ppt右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在＋110°至+180°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相似；3.aVF导联呈RS型；4.II、Ⅲ导联呈QR型或出现高大的R波。94编辑ppt心肌缺血、损伤和梗死

95编辑ppt典型急性心梗：（1）病理性Q波：a时间>=0.04S

b振幅>=同导1/4R波。

（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。

96编辑ppt陈旧性心梗97编辑ppt冠脉供血不足或心肌缺血

98编辑ppt超急性心梗99编辑ppt冠状动脉与心电图导联

100编辑ppt急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.

急性心肌梗死发生后1h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5101编辑ppt急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5102编辑ppt急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3w

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5103编辑ppt急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.

急性心肌梗死发生后1h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5104编辑ppt急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5105编辑ppt急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.

心肌梗死发生后3w

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5106编辑ppt急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.

急性心肌梗死发生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5107编辑ppt急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ108编辑ppt急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.

心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ109编辑ppt非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常

心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)110编辑ppt非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

111编辑ppt非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死发生后24hV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

112编辑ppt非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死发生后1wV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

113编辑ppt急性心包炎ST段弓背向下抬高114编辑ppt早期复极综合征115编辑ppt电解质紊乱及药物浓度异常

116编辑ppt高钾血症与低钾血症

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L117编辑ppt高钾血症

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5

V6V3

V4V1

V2

ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

118编辑ppt高钾血症

hyperkalaemia

血钾>