医院培训课件：《中医思维在护理工作中的运用》

中医思维在护理工作中的运用

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思维

“在表象、概念的基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程”。“思维是人类特有的一种精神活动，是从社会实践中产生的”。选自《汉语大词典》1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。

中医思维

中医思维是人类思维的一部分，中医思维是以中国传统文化和古代哲学为思想基础去感知和认识世界，在中医理论的指导下，自觉地产生并有效地指导诊断和治疗疾病的临证思维方法。

中医思维的要素

认识论：以中国传统文化和古代哲学为基础。“阴阳”、“五行”、“藏象”、“脏腑”。方法论：以中医理论为指导的诊治。“八纲辨证”

、“弃医验药”、“中药西用”的问题。

中国文化与中医思维

上火（炎）心血的结晶（实践积累）定心丸（心主神志）酸儿辣女（女人以肝为本、故喜酸）

中医思维在护理工作中运用的切入点

解决临床问题提高工作效率提高患者满意度获得职业成就感

病例1

患者男性，65岁，神昏伴高热2天患者目前处于深昏迷状态，头颅CT提示:大面积脑梗死，体温达40℃，全身触之滚烫，颜面发红，呼吸急促，喉间有痰鸣音，大便2天未排。舌红，苔黄腻，脉数。历史新高

病例1的护理问题

请问，您会选择哪种方式处理本患者的高热问题，并请说明理由：A.冰敷（头部及双腋下）B.酒精擦浴C.温水擦浴添加标题在此录入上述图

病例2

患者男性，5岁，发热2天2天前出现发热，最高达39.5℃，发有怕冷，伴见四肢疼痛，头痛，少许咳嗽；经使用美林退热后汗出可退，但今天又出现高热，达40

℃，但患者自述怕冷，需要盖棉被才能缓解，查体：头部及腹部皮肤触烫手，四肢发凉。舌淡红，苔薄白，脉浮紧在此添加您的描述在此添加您的描述标签

病例2的护理问题

请问，您会选择哪种方式处理患者的高热问题，并请说明理由：A.冰敷（头部及双腋下）B.酒精擦浴C.温水擦浴

问题？

为什么两名患者都是以高热为主，但护理处理的方法不同？在临床上出现高热情况时，护士应该如何选择护理方式？其依据是什么？有何理论依据？A.冰敷（头部及双腋下）B.酒精擦浴C.温水擦浴。

病例1与病例2之异同

标题

病例1与病例2之中医思考

病历1

为热证，热者寒之，应该用“寒”的方法来处理，冰敷、冰帽、冰床均可。病历2为寒证，寒者热之，应该用“热”的方法来处理，适宜温水擦浴，或者喝热粥、热水，覆被保温。

中医思维的培养与学习

取类比象法归纳总结法（虚、实、寒、热）中医四诊（望、闻、问、切)标内容

学习中医的方法：取类比象法

方法1：取类比象法：哪个寒？哪个热？

学习中医的方法：取类比象法

方法1：取类比象法：哪个实？哪个虚？文本01本02文本03文本04

学习中医的方法：归纳总结法

寒证的特点

寒为阴邪，易伤阳气：恶寒喜暖，面色发白寒性凝滞主痛：拘痛，冷痛寒性收引：身体蜷卧、拘紧

学习中医的方法：归纳总结法

热证的特点热助阳气：恶热喜凉，面红目赤热伤阴津：口渴喜冷饮，大便干结热性开扬：汗出

学习中医的方法：归纳总结法

虚证的特点“久病必虚”有气、血、阴、阳之不同

学习中医护理的发法：归纳总结法气虚：元气不足：神疲乏力，动则加重；少气懒言，语声低微，体位性低血压阳虚：温煦不足：畏寒肢冷，大便烂，小便清长阴虚：水少：干（口燥咽干）、热（五心烦热）血虚：濡养不足：面色苍白、心慌心跳、月经异常

学习中医的方法：归纳总结法

实证的特点

“邪气盛则实”有风、寒、暑、湿、燥、火等外邪有湿、滞、痰、水、瘀、饮等病理产物

中医思维指导护理工作的方法

知常达变恢复平衡

知常达变

知常达变的关键在于知常生命体征之常：心率、血压、呼吸、体温中医认识之常：正常的人的状态？寒：比正常人怕冷热：比正常人怕热虚：比正常人状态差实：比正常人亢奋常是相对的，不是绝对的！

恢复平衡恢复平衡是目的，不是方法！恢复平衡的方法不是固定死板的，正如退热的方法一样，其目的是使体温达到正常，不一定要用凉的办法，用热的办法也可退热。

中医处理原则

寒者热之热者寒之虚则补之实则泻之

寒证的处理：寒者热之

获得外界的支持：晒太阳、去温暖的地方缓解局部的情况：热庵包、热敷、艾灸、温针缓解寒证的体质：驱寒药物的使用表寒：麻黄、桂枝、苏叶、生姜、葱白里寒：附子、干姜、肉桂、吴茱萸、胡椒

热证的处理：热者寒之

获得外界的支持：避暑降温缓解局部的情况：冰敷、四黄散外敷等缓解热证的体质：清热药物的使用表热：薄荷、桑叶、菊花、葛根、柴胡里热：石膏、夏枯草、竹叶、黄连、穿心莲、鱼腥草

实证的处理：实则泻之

非药物治疗：催吐、洗胃、灌肠等药物治疗：通便药：大黄、虎杖、决明子、芦荟利水药：泽泻、车前子、滑石祛湿药：藿香、佩兰、厚朴、苍术化痰药：陈皮、法半夏、贝母、杏仁活血药：丹参、田七、桃仁、红花消食药：神曲、山楂、麦芽、谷芽

虚证的处理：虚则补之

补气：黄芪、人参、党参、太子参、白术补阳：鹿茸、巴戟天、杜仲、紫河车补阴：沙参、麦冬、石斛、玉竹、百合、枸杞补血：当归、熟地、何首乌、阿胶

实践举例：解决临床问题

入院的第一步床位选择：寒与热的问题？运用要点：望（望而知之谓之神)

实践举例：提高工作效率

需要耗费大量时间的护理操作是什么？案列：中药灌肠的问题运用要点：切（切而知之谓之巧）

中医思维对灌肠的指导

“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”腹部隆起，按之偏硬，偏韧，或有条形粪便存在的，适合于灌肠。腹部隆起，按之柔软，不痛，叩之如鼓，不适合于灌肠。或者不适合用目前主流的方式灌肠。适合于肛管排气。

实践举例：提高患者满意度

1.分清主次2.掌握性格运用要点：闻（闻而知之谓之圣）

分清主次

哪些患者需要抢救？哪些患者不需要抢救？哪些患者需要先处理？哪些患者需要后处理？声高气盛多正气旺盛，声低气微多正气衰败。

掌握性格

语速快者多火盛，宜顺之避之耗之语速慢者多内敛，宜以理服人滔滔不绝者听之任之沉默寡言者宣之导之

实践举例：获得职业成就感

医疗效果的呈现不仅仅是医生用药的问题，而且与患者的饮食、情绪、生活习惯都有很大的关系。健康调养是护理人员无法回避的问题。

病例3

在伤口护理中的运用:患者女性，75岁，中风半年余，手足肿胀，面色淡白，自汗，舌质暗淡，苔白腻，脉细缓。左臀部2度压疮6X3.5cm,局部少量渗液，创面淡红，局部瘀斑。

案例分析