骨科股骨粗隆间骨折患者一病一品护理成果汇报

股骨粗隆间骨折患者一病一品护理成果汇报汇报人：骨科

XXX时间：2022年12月1日第二部分病史简介第一部分第三部分护护理问题及措施护理护理问题及护理护理问题及1措施护理措施理问题及措施第四部分评价目录护理框架股骨粗隆间骨折概述项目实施股骨粗隆间骨折概述股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折01股骨粗隆间的概要股骨粗隆间骨折定义骨折类型治疗原则及相关事宜股骨粗隆间的解剖概要股骨粗隆间的解剖概要在股骨大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。两者之间称股骨粗隆间。01-1股骨粗隆间骨折的定义定义股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。病因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。现象一般症状：局部肿胀与瘀斑；疼痛与压痛；功能障碍骨折专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感骨折01-201-3骨折分型治疗原则①如果有严重的伴发疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，无法耐受手术；②经过系统治疗，患者骨折持续3周以上，患者不愿意手术；③急性心肌梗死、脑梗死、脑出血在3个月内发生，手术治疗科诱发再发病；或在6个月内手术治疗的相对适应症较高。非手术治疗

手术治疗01-4①髓内钉内固定。②人工假体置换手术护理框架32股骨粗隆间骨折术后护理路径3-1护理问题及措施疼痛

创伤，手术有关给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔根据疼痛分级，必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应。患者疼痛降低不影响生活护理评价护理目标：最大可能降低疼痛3-2护理问题及措施营养失调：低于机体需要量与进食少、机体代谢率增加有关鼓励选择高蛋白、高维生素类食物；喂饭时适当摇高床头，避免呛咳；静脉高营养；遵医嘱对症对因治疗。患者生化示白蛋白值正常护理评价护理目标：患者各种营养生化指标改善3-3

护理问题及措施生活自理能力丧失与活动障碍，医源性限制有关协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理将患者的生活用品放于易取处方便取用了解病人所需，随时予以满足。住院期间未影响患者生活质量护理评价护理目标：患者住院期间生活护理能够满足3-4护理问题及措施焦虑、恐惧，不了解疾病环境陌生，畏惧手术，知识缺乏多进病房，和患者建立信任，使患者心态平和，并主动熟悉环境以利于开展工作。

详细介绍疾病相关知识，病情及预后，使患者了解现况，消除其紧张、焦虑心理。保持病室环境安静，减少一切不良刺激，确保情绪稳定。患者无焦虑，情绪稳定，并了解相关知识，配合治疗。护理评价护理目标：患者心态平和，了解相关知识，支持治疗患者及患者家属了解了相关知识3-5

护理问题及措施有发生伤口感染的危险:与损伤，手术有关。严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料。观察和评估伤口情况，注意伤口有无异常红、肿、痛情况。保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料。术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，术后前3天监测体温。每天4次，正常后每天一次

。护理评价护理目标：患者住院期间不发生伤口感染未发生感染评估患评估患者发生压疮的危险因素依照压疮危险评估标准评分者评估患者发生压疮的危险因素依照压疮危险评估标准评分发生压疮的危险因素依照压疮危险评估标准评分3-6护理问题及措施有血容量不足的危险与手术大量失血有关患者血容量正常，血压稳定。护理评价护理目标：患者血容量恢复正常准确评估患者的失血量并记录引流袋的液体。严格记录出入量遵医嘱给予24小时心电监护及吸氧，密切观察患者生命症变化。遵医嘱查血常规及凝血时间必要时，遵医嘱输血治疗。3-7

护理问题及措施皮肤完整性受损的危险与不能自行翻身有关评估患者发生压疮的危险因素依照压疮危险评估标准评分建立翻身卡，Q2H翻身并记录；严格交接班，悬挂标识向患者及家属解释使用减压措施，取得配合。加用气垫床，保持床单位平整；禁用热水袋；大小便后及时清洗，保持清洁干燥；必要时应用保护剂、保护膜；增加营养摄入。患者住院期间皮肤完整护理评价护理目标：患者卧床期间不发生皮肤受损3-8护理问题及措施易发生排便异常环境及习惯改变，活动受限有关讲解排便异常的影响，询问患者每日进食情况及是否有有便意术前训练病人床上排便。多饮水,多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。遵医嘱使用通便药物。患者排便情况恢复正常护理评价护理目标：患者排班恢复正常，排便通畅3-9

护理问题及措施坠床的危险与肢体活动障碍有关使用双侧床档；动态评估患者坠床风险评分；患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约束带。住院期间未发生坠床护理评价护理目标：患者住院期间无坠床发生潜在并发症及护理措施告知及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施:加强功能锻炼及抗凝药物的使用。告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法,防止下肢深静脉血栓形成。遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口、皮肤粘膜是否有出血点。潜在并发症：下肢深静脉血栓行成护理评价住院期间未发生深静脉血栓潜在并发症及护理措施妥善固定导尿管，保持引流通畅，防止扭曲受压；采用高举平台法固定导尿管；及时倾倒小便；密切观察小便的颜色、量、性状等，如有异常及时汇报医生；准确记录24小时尿量；会阴擦洗Bid泌尿系感染的危险—与患者抵抗力下降有关护理评价患者出院时尿常规结果正常疾病相关知识34手术前护理措施1局部抬高早期多数会存在高度肿胀的情况，需要处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环及肢体感觉。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3防止压疮，肺炎定时翻身，叩背，并在翻身过程中保护骨折部位。教导患者多做深呼吸，鼓励进行有效咳痰。还可以练习吹气球，锻炼肺活量。04-1协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒手术前需注意04-2手术前相关事宜6术日晨备皮04-3手术后相关事宜04-4-1康复训练--看图摆摆对术后第一日，指导患者进行踝关节的主动锻炼。指导患者逐渐用力向下，使踝关节伸直，保持3秒后，用力将足背伸，再保持3秒，踝关节360°旋转，非睡眠状态下每次5-10分钟。如此反复练习，主要有增加肌泵及骨静脉回流的作用，也有利于下肢静脉回流，可有效的预防深静脉血栓的形成踝关节的主动锻炼04-4-2康复训练--看图摆摆对术后第一日，还需进行股四头肌等长运动。提前准备一个小毛巾卷，将毛巾卷垫于患者膝下，用力下压膝关节，这样患者就能找到肌肉收缩的感觉。锻炼时用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松可算一次练习，每小时做50~100次，争取每天达到100次。股四头肌等长运动04-4-3康复训练--看图摆摆对当患者可坐起时，指导患者进行骨四头肌等张收缩训练。协助患者坐在床边，双小腿自然下垂，双小腿伸直时缓慢落下，同时双小腿伸直时尽量保持10秒，放下休息2~5秒，每个动作做5~10次，每天分上下午各练习一次，运动时不宜剧烈，以免引起疼痛。骨四头肌等张收缩训练04-4-4康复训练--看图摆摆对当患者可坐起时，指导患者进行骨四头肌等张收缩训练。协助患者坐在床边，双小腿自然下垂，双小腿伸直时缓慢落下，同时双小腿伸直时尽量保持10秒，放下休息2~5秒，每个动作做5~10次，每天分上下午各练习一次，运动时不宜剧烈，以免引起疼痛。当患者可坐起时04-5康复训练--看图摆摆对04-4-6康复训练--看图摆摆对术后1~3个月进行居家练习的中期练习，以步行练习为主，患者由习步架、手杖，逐步过渡到弃杖步行术后1-3个月由习步架、手杖改为弃杖步行，

随着人口老龄化的到来，高龄患者股骨粗隆间骨折的病例在增加，因此对该病的治疗日益受到关注。股骨粗隆间血运丰富，骨不连机会很少，治疗重点主要是预防髋内翻和肢体的外旋畸形，以及使患者能早期负重，减少并发症。如何选择合适的治疗方法，这就要求我们对骨折稳定性作出准确的判断，然后结合患者具体情况，选择合适的治疗手段。目前手术内固定能明显减轻骨折引起的疼痛，可早期起床活动，避免与减少长期卧床的并发症，为恢复生活自理能力创造良好条件，并很少发生髋内翻畸形，肢体功能恢复较好，提高患者生活质量。认

知i[1]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].第一版.北京:华夏出版社，2003:256267. [2]HerscoviciDJr,FiennesAG,AIIgowerM，etal.ThefIoatingshouIderIpsiIateraIcIavicIeand